2018 年醫療賬單和編碼趨勢

據《紐約時報》報導，疾病分類系統起源於 17 世紀的倫敦，旨在幫助醫生防止腺鼠疫蔓延到不會說英語的人群中。

法國醫生和統計學家 Jacques Bertillon（1890 年代）在開發 Bertillon 死因分類時引入了第一個醫學編碼系統。 在 20 世紀，這些守則不僅包括死因，還包括疾病的發病率。

如今，醫療編碼將患者健康記錄的內容轉換為通用標準醫療代碼，以便對其進行正確計費。 讓我們仔細看看形勢，看看情況如何，並確定您應該在 2018 年尋找的醫療計費和編碼趨勢。

醫療計費和編碼環境

紐約時報寫到當前的醫療和編碼計費系統：

“該系統及其字母數字代碼行和神秘的醫學縮寫，催生了一個龐大的新行業，由顧問、幕後專家組成，醫療提供者和保險公司在無休止的戰爭中部署這些專家，爭奪醫療程序。進行了多少以及為他們支付了多少。 陷入交火的是像 Wanda Wickizer 這樣的美國人，他們留下了巨額賬單和無法理解的語言解釋。”

德勤預測，從 2015 年到 2020 年，全球醫療保健支出將增長 2.4% 到 7.5%。 儘管有這些額外支出，但許多醫療保健服務機構仍面臨著運營成本增加的問題，這正在侵蝕他們的回報。

運營成本增加的一個原因是醫療計費的日益複雜。 同一篇《泰晤士報》文章以辦公室內耳垢清除和疫苗接種為例； 所使用的方法以及每次注射都有唯一的代碼。 最重要的是，並非每個付款人都使用相同的編碼系統。

行政費用占美國醫院支出的四分之一； 相比之下，英格蘭和加拿大的成本分別為 16% 和 12%。

醫院管理費用信息圖（來源）

雖然醫療計費和編碼在不斷變化，但普遍朝著提高效率的方向發展。 以下是您在來年應該關注的三種醫療計費和編碼趨勢； 隨著 2018 年的到來，它們只會變得更加重要。

2018年要尋找的三個趨勢

1. 計算機輔助編碼 (CAC)

這個編碼：

1. 使用自然語言處理 (NLP) 從患者圖表中讀取和解釋基於文本的臨床文檔。

2. 識別可能相關的 ICD-10-CM 診斷、ICD-10-PCS 和 CPT 程序，並在入院時呈現 (POA) 指標，為編碼人員或 CDI 專家審查和批准提供建議的代碼和相應的文件。

CAC 軟件正在激增，特別是用於編碼住院索賠。 根據 Research and Markets 提供的一份報告，到 2022 年，全球計算機輔助編碼軟件市場預計將達到 47.5 億美元。

幻燈片來自 2014 年關於醫療保健 NLP 的演示文稿（來源）

據 CareCloud 稱，編碼專家擔心 EHR 中內置的 CAC 可能會在十年內取代他們的工作。 然而，這種擔憂可能被誇大了。 CAC 對人類編碼人員有很大幫助。 根據一項研究，與未使用 CAC 的同行相比，CAC 將編碼人員的工作效率提高了 20% 以上，並將編碼時間減少了 22%，所有這些都不會降低準確性。

克利夫蘭診所的一項研究發現，在沒有經過認證的編碼人員幫助的情況下使用 CAC 時，準確率較低。 正如 Sandra L. Brewton（RHIT、CCS、CHCA、CPC、AHIMA 批准的 ICD-10-CM/PCS 培訓師）所寫：

“不能過分強調僅使用計算機輔助編碼並不能取代經過認證的編碼員。 該軟件是有限的，無法應用指南或就代碼應用和每次錄取的情況做出決定。 它沒有‘選擇’主要診斷或主要程序的能力，而且在許多情況下，它沒有能力構建 ICD-10-PCS 程序代碼。”

2. EHR 對齊

糟糕的記錄保存——從沒有捕捉到你需要正確編碼的圖表數據到捕捉數據，但讓編碼員以後很難找到——可能會導致各種報銷問題。 大多數提供者已經花費太多時間為他們的患者尋找正確的診斷代碼，而不是查看和傾聽他們。

如果您的 EHR 和醫療計費軟件是集成的，特別是如果您的醫療計費提供 CAC，則該過程可以更快。 例如，您的軟件可以在文檔時提供編碼建議，使代碼從一開始就更準確。

當您的 EHR 集成了 CAC 時，它可以自動將患者人口統計數據填充到賬單中，而不是通過要求員工重新輸入並引入出錯機會來浪費時間。 更少的錯誤會提高您的首次通過索賠接受率，可以改進數據抽象，並提供比獨立 EHR 和計費和編碼軟件更強大的報告。

該報告可以包括一組強大的財務數據，例如每次訪問計費的單位、應收賬款的未結銷售天數 (DSO)、每次訪問的淨收入 (NRV)、員工生產力、推薦人數、約會取消和未出現。

3. 區塊鏈

2016 年，ONC 呼籲發布有關區塊鏈如何改善醫療保健的白皮書。 研究人員提交了 70 多篇論文，ONC 授予了 15 篇論文，涵蓋了從精準醫學臨床試驗和研究到基於區塊鏈的去中心化 EHR 記錄管理原型的各個方面。

“區塊鏈目前在臨床試驗中蓬勃發展； 它是製藥行業的一大寵兒，”IEEE 標準協會新興社區和倡議發展主任 Maria Palombini 說。 Palombini 預測，區塊鏈在 EHR 中具有特別有趣的前景。

2017 年初，EHR Intelligence 的 Kate Monica 寫道：“作為提高健康數據標準化和安全性的一種方式，區塊鏈正變得越來越普遍。”

9 月，HealthcareITNews 發表了“為什麼區塊鏈可以改變 EHR 的本質”。 Humana 的首席執行官 Bruce Broussard 將區塊鏈描述為下一個大型醫療保健技術創新。

EHR 應考慮採用區塊鏈數據存儲的三個主要原因：

• 它可以提供更好的隱私保護
• 它可以使信息交流更容易，更高效
• 它可以增加患者對其數據的控制

Palombini 詳細介紹了一個示例應用場景：

“您的健康記錄中的所有內容都會被放入區塊鏈。 然後患者正在管理他們的健康記錄。 你有多少次去看醫生，他們問，‘你在吃什麼藥？ 你的可穿戴設備告訴你什麼？ 為什麼你要花 15 分鐘的時間和你的醫生復述你認為上次你在他的圖表中寫下的東西？ 特別是如果你去看一位新醫生，你希望他能夠擁有你的健康記錄。”

使用區塊鏈，它可以像病人給他們的醫生一個令牌來訪問他們的記錄一樣簡單。 Fox Rothschild 的合夥人兼 HIPAA 隱私和安全官 Elizabeth G. Litten 最近寫道：“使用區塊鏈技術重新配置 EHR 是有意義的。”

SSI Group（一家 RCM 和分析公司）的首席運營官 Dave Watson 看到了區塊鏈在改善收入周期管理和索賠處理方面的巨大潛力。

通過在不可變的分類賬中記錄測試、結果、醫療賬單和付款，區塊鏈可以減少欺詐，甚至可以通過減少當前用於通過各種系統跟踪該信息的時間和勞動力來節省資金。

在 Medium 上，戰略、設計和開發諮詢公司 Sidebench 寫道，區塊鏈可能影響醫療保健的三個領域是通過節省成本來提供顯著投資回報的最清晰途徑，即開發更好的健康交流、通過供應鏈問責制保護患者和從業者，以及減少計費和索賠中的欺詐。

Palombini 的“聖杯”是患者擁有並控制自己的完整健康歷史，從住院到門診到可穿戴設備的數據。 區塊鍊是一種可以幫助我們實現目標的工具。 但這不是唯一的方法。

為 2018 年做好準備

對於智能提供商來說，2018 年將是關於集成的。 如果可能，您希望您的醫療計費軟件、CAC 和 EHR 都無縫集成。 他們是否可以利用區塊鏈？ 一切都好。 要了解有關您的軟件選項的更多信息，請查看 Capterra 的醫療計費軟件、CAC 和 EHR 目錄。