为忙碌的医疗保健专业人员提供的免费 SOAP 注释模板

SOAP 记录记录患者就诊的详细信息，并让您将重要信息传达给其他医疗保健提供者。 从本文中提到的网站免费下载它们。

如果您在医疗领域，您已经知道记录患者笔记和图表是多么耗时。 医疗记录必须以有条理的方式准确记录，以便跟踪患者的进展并避免误传。 为此，大多数像您这样的医疗保健提供者都使用 SOAP 笔记。

SOAP 笔记可让您以标准化格式记录患者的初步评估、诊断和治疗详细信息，也可以与其他医疗保健提供者共享和使用。

如果您不熟悉 SOAP 注释，请继续阅读以了解它们是什么以及它们如何帮助标准化患者文档。 如果您已经在使用它们，我们提供了一些免费的 SOAP 注释模板，您可以尝试一下。 我们还推荐了一些提供内置 SOAP 笔记模板的流行医疗软件工具。

什么是 SOAP 注释及其好处？

主观、客观、评估和计划 (SOAP) 记录是医疗保健提供者用来捕获和记录患者信息的常用文档方法，从摄入表格和诊断到治疗计划和进度记录。 所有 SOAP 注释都有一个标准化的格式，分为四类（我们将在下一节中讨论）。

通过在定义的模板中组织患者记录，这些注释有助于减少人为错误和沟通不畅。 每条信息都输入到模板上的特定字段中，因此医疗提供者知道在哪里可以找到他们需要的信息。 他们不必通过整个表格来找到他们需要的一点点信息。

如果需要，标准化的 SOAP 注释模板还可以更轻松地与其他医疗保健提供者共享记录。 由于两者都使用相同的记录方法，因此不会对患者的治疗计划或健康状况产生误解。

SOAP 笔记的 4 个组成部分

1. 主观的

这涵盖了您患者的详细病史和当前症状。 您与患者的口头交流以及他们告诉您的有关病情的记录都在这里。 在本节中记录患者的主诉、现有症状和任何疼痛描述。 您的患者可能有的任何评论、疑虑或问题也包括在此处。

2. 目标

这是您对患者状况的体格检查记录。 它包括可以测量的观察结果，例如体温、脉搏率和血压。 它包含任何可见症状的详细信息，例如皮肤颜色变化或您在对患者进行身体检查时感觉到的任何异常。 您还可以包括以前的诊断测试（例如 X 射线）和实验室报告的详细信息。

3. 评估

SOAP 注释的下一个组成部分是评估。 它包括您对患者现有状况的诊断摘要。 对于任何患者，可能有一个明确的诊断或多个需要单独诊断的问题。 也可能存在医生未做出明确诊断的情况，因此评估中包括了许多可能的诊断。

4. 计划

SOAP 注释的最后一个组成部分是计划。 它包括您将为患者遵循的治疗计划（例如，药物、疗法、手术）。 它可能涉及更多测试以确认或排除诊断。 该计划甚至可能包括有关患者自我保健的详细信息，例如卧床休息、休息日以及医疗保健和生活方式建议。

牙科诊所中使用的 SOAP 样本样本（来源）

免费的 SOAP 注释模板

Template Archive、SampleTemplates 和 Safety Culture 是三个提供免费 SOAP 注释模板的网站。 这些模板是完全可编辑的，因此您可以轻松地对其进行更改。

1. 模板存档：该网站提供超过 30 个免费的 SOAP 注释模板，适用于包括精神病学、哮喘、牛皮癣、儿科和骨科在内的医学专业。 模板以 PDF 格式提供，文件大小从 15KB 开始。
2. SampleTemplates：该网站提供与护理、物理治疗、儿科、按摩、临床进展等相关的免费 SOAP 笔记模板。 下载模板的格式为 DOC 和 PDF，文件大小从 8KB 开始。
3. 安全文化：该网站为儿科和护理提供免费的 SOAP 注释模板。 这些模板以 PDF 文件的形式提供，大小从 14KB 开始。

带有内置 SOAP 注释模板的医疗软件工具

如果您愿意投资，可以使用提供内置模板的特定医疗软件系统。 借助内置的 SOAP 注释，您输入的所有患者记录都直接链接并保存到您的医疗软件中。

我们列出了具有 SOAP 注释模板的前三个软件工具。 这些产品选自 Capterra 的电子病历软件目录并按字母顺序列出。 在此处阅读我们完整的产品选择方法。

75健康

75Health 是基于云的电子健康记录软件，适用于任何规模的医疗实践。 该平台借助内置的 SOAP 注释模板帮助您了解医疗记录。 75Health 的模板旨在用于出院总结、临床记录和咨询记录，并且它们是完全可配置的，因此可以根据您的实践的独特需求进行定制。

您还可以使用 75Health 安排预约、管理账单和发票、提交保险索赔，并借助标准化表格完成对患者的初步评估。

在 75Health 中更新患者资料（来源）

75Health 的起价为每位用户每月 19 美元，包括无限制的患者和无限制的医疗记录图表。 在提交之前，请务必利用 75Health 的 14 天免费试用。

关爱云

CareCloud 是基于云的医疗计费和电子病历软件，适用于各种规模的实践，旨在提高生产力、盈利能力和患者护理。 CareCloud 有免费的 SOAP 笔记模板可供下载，并且他们的平台还内置了模板的电子版本。

您还可以使用 CareCloud 安排预约、管理保险索赔、设置电子处方和获取患者记录。 此外，CareCloud 还具有患者参与和临床报告工具，可让您推动更好的患者结果。

可从 CareCloud 下载的 SOAP 笔记模板（来源）

CareCloud 的定价信息未公开。 我们建议安排一个平台演示，以了解该工具及其相关成本。

练习融合

PracticeFusion 是一个基于云的电子健康记录平台，适用于美国各种规模的医疗实践 PracticeFusion 目前在美国为超过 20,000 家医疗实践提供服务

PracticeFusion 的平台包括医疗图表和 SOAP 注释的模板。 这些模板是预先构建但可定制的，因此您可以调整它们以包含您的实践特有的信息字段。

在 PracticeFusion 中记录后续预约的注释（来源）

PracticeFusion 的 EHR 起价为每位提供商每月 149 美元，包括模板、电子处方功能和免费客户支持。 需要按年订阅，但按月计费。 PracticeFusion 提供 14 天的免费试用期，所以在提交之前一定要试一试。

开始使用 SOAP 注释模板节省时间

如果您已经拥有不提供 SOAP 注释的 EMR 或实践管理软件，请从我们提到的网站免费下载它们。

但是，如果您要购买新软件，我们建议您选择提供内置 SOAP 注释模板的软件。 您可以从我们推荐的三个工具中进行选择，或者在 Capterra 的软件目录中查看更多选项。

---

方法论和免责声明

我们考虑了电子病历 (EMR) 软件目录中列出的评分最高的产品，并淘汰了不提供 SOAP 注释模板的产品。 从那里，我们选择了评论数量最多的前三款产品，以在本文中突出显示。

注：本文内容为用户表达的观点和观点，不代表Capterra的观点。