2018 için Tıbbi Faturalandırma ve Kodlama Trendleri

New York Times'a göre, hastalık sınıflandırma sistemleri, doktorların hıyarcıklı vebanın İngilizce bilmeyen topluluklara yayılmasını önlemesine yardımcı olmak için 17. yüzyıl Londra'sında ortaya çıktı.

Fransız doktor ve istatistikçi Jacques Bertillon (1890'lar), Bertillon Ölüm Nedenleri Sınıflandırmasını geliştirdiğinde ilk tıbbi kodlama sistemini tanıttı. 20. yüzyılda, kodlar sadece ölüm nedenlerini değil, aynı zamanda hastalık insidansını da kapsıyordu.

Bu günlerde, tıbbi kodlama, bir hastanın sağlık kayıtlarının içeriğini evrensel bir standart tıbbi koda çevirerek düzgün bir şekilde faturalandırılabilmesini sağlıyor. Durumun nasıl olduğunu görmek için manzaraya daha yakından bakalım ve 2018'de aramanız gereken tıbbi faturalandırma ve kodlama trendlerini belirleyelim.

Tıbbi faturalandırma ve kodlama ortamı

New York Times, mevcut tıbbi ve kodlama faturalandırma sistemi hakkında şunları yazıyor:

Alfanümerik kodlar ve gizemli tıbbi kısaltmalardan oluşan satırlarıyla bu sistem, dev bir yeni danışman endüstrisini, tıbbi sağlayıcıların ve sigorta şirketlerinin tıbbi prosedürlerin üzerinde bitmeyen bir savaşta birbirlerine karşı yürüttüğü arka oda uzmanları ordularını doğurdu. üstlenildi ve onlar için ne kadar ödenecek. Çapraz ateşe yakalanan Wanda Wickizer gibi Amerikalılar, geride büyük faturalar ve muhtemelen anlayamayacakları dillerde çözülemez açıklamalar bırakıyorlar.”

2015 ve 2020 arasında Deloitte, dünya çapında sağlık hizmetlerine yapılan harcamaların %2,4'ten %7,5'e artacağını tahmin ediyor. Bu ekstra harcamaya rağmen, birçok sağlık hizmeti kuruluşu, getirilerini yiyen artan operasyonel maliyetlerle karşı karşıya.

Artan operasyonel maliyetlerin bir kaynağı, tıbbi faturalandırmanın sürekli artan karmaşıklığıdır. Aynı Times makalesi, örnek olarak ofis içi kulak kiri temizleme ve aşılardan bahseder; Her enjeksiyonun yanı sıra kullanılan yöntem için benzersiz kodlar vardır. Bunun da ötesinde, her ödeme yapan kişi aynı kodlama sistemini kullanmaz.

İdari maliyetler, ABD hastane harcamalarının tam dörtte birini oluşturmaktadır; Karşılaştırma için, bu maliyetler İngiltere ve Kanada'da sırasıyla %16 ve %12'dir.

Hastane yönetimi maliyet bilgisi ( Kaynak)

Tıbbi faturalandırma ve kodlama sürekli değişirken, verimliliğe yönelik genel bir hareket var. İşte önümüzdeki yıl izlemeniz gereken üç tıbbi faturalandırma ve kodlama eğilimi; 2018 başladıkça daha da önem kazanacaklar.

2018'de aranacak üç trend

1. Bilgisayar Destekli Kodlama (CAC)

Bu kodlama:

1. Hasta çizelgelerinden metin tabanlı klinik belgeleri okumak ve yorumlamak için doğal dil işlemeyi (NLP) kullanır.

2. Potansiyel olarak ilgili ICD-10-CM tanılarını, ICD-10-PCS ve CPT prosedürlerini tanımlar ve kodlayıcıların veya CDI uzmanlarının gözden geçirmesi ve onaylaması için önerilen kodları ve ilgili belgeleri sağlamak için kabul (POA) göstergelerini sunar.

CAC yazılımı, özellikle yatan hasta taleplerinin kodlanması için hızla çoğalmaktadır. Research and Markets aracılığıyla erişilebilen bir rapora göre, bilgisayar destekli kodlama yazılımı için küresel pazarın 2022 yılına kadar 4,75 milyar dolara ulaşacağı tahmin ediliyor.

Sağlık hizmetlerinde NLP üzerine bir 2014 sunumundan slayt (Kaynak)

CareCloud'a göre kodlama uzmanları, EHR'lerde yerleşik CAC'nin on yıl içinde işlerini değiştirebileceğinden korkuyor. Ancak bu endişe muhtemelen abartılı. CAC, insan kodlayıcılar için çok büyük bir yardımdır. Bir araştırmaya göre, CAC kullanmayan emsallerine göre kodlayıcı üretkenliğini %20'nin üzerinde artırdı ve kodlama süresini %22 azalttı, üstelik bunların tümü doğruluğu azaltmadan.

Bir Cleveland Clinic araştırması, CAC'nin güvenilir bir kodlayıcının yardımı olmadan kullanıldığında daha düşük bir kesinlik oranına sahip olduğunu buldu. Sandra L. Brewton'ın (RHIT, CCS, CHCA, CPC, AHIMA-Approved ICD-10-CM/PCS Trainer) yazdığı gibi:

“Bilgisayar destekli kodlamanın tek başına kullanımının sertifikalı kodlayıcıların yerini almadığı ne kadar vurgulansa azdır. Yazılım sınırlıdır ve yönergeleri uygulama veya kod uygulaması ve her bir kabulün koşulları hakkında karar verme yeteneğine sahip değildir. Bir temel tanı veya bir temel prosedür 'seçme' yeteneğine sahip değildir ve çoğu durumda ICD-10-PCS prosedür kodlarını oluşturma yeteneğine sahip değildir.”

2. EHR hizalaması

Yetersiz kayıt tutma (kodlamanız gereken grafik verilerini yakalamamaktan, verileri yakalamaya, ancak kodlayıcının daha sonra bulmasını zorlaştırmaya kadar) geri ödeme için çeşitli sorunlara yol açabilir. Zaten çoğu sağlayıcı, hastalarına bakmak ve dinlemek yerine doğru teşhis kodlarını aramak için çok fazla zaman harcıyor.

EHR ve tıbbi fatura yazılımınız entegre ise, özellikle tıbbi faturanız CAC sunuyorsa, süreç çok daha hızlı ilerleyebilir. Örneğin, yazılımınız dokümantasyon noktasında kodlama önerileri sunarak kodları en başından itibaren daha doğru hale getirebilir.

EHR'niz CAC'yi entegre ettiğinde, personelin yeniden girmesini gerektirerek ve hata fırsatı sunarak zaman kaybetmek yerine hasta demografik verilerini otomatik olarak bir faturaya yerleştirebilir. Daha az hata, ilk geçiş talebi kabul oranınızı artırır, veri soyutlamayı iyileştirebilir ve bağımsız EHR ve faturalandırma ve kodlama yazılımlarından daha sağlam raporlama sunar.

Bu raporlama, ziyaret başına faturalandırılan birimler, alacak hesaplarına kalan gün satışları (DSO), ziyaret başına net gelir (NRV), personel üretkenliği, sevk numaraları, randevu iptalleri ve gelmeme gibi sağlam bir finansal veri kümesi içerebilir.

3. Blok Zinciri

2016'da ONC, blok zincirin sağlık hizmetlerini nasıl iyileştirebileceğine dair teknik incelemeler çağrısında bulundu. Araştırmacılar 70'den fazla makale sundu ve ONC, hassas tıp klinik denemeleri ve araştırmalarından EHR'ler için merkezi olmayan blok zinciri tabanlı bir kayıt yönetimi prototipine kadar her şeyi kapsayan 15 makaleyi ödüllendirdi.

“Blockchain şu anda klinik deneylerde patlama yaşıyor; IEEE Standards Association'da gelişmekte olan topluluklar ve inisiyatif geliştirme direktörü Maria Palombini, ilaç sektörünün büyük bir favorisi" dedi. Palombini, blockchain'in EHR'lerde özellikle ilgi çekici bir vaatte bulunduğunu tahmin ediyor.

2017'nin başlarında. EHR Intelligence'den Kate Monica şunları yazdı: “Blockchain, sağlık verilerinin standardizasyonunu ve güvenliğini iyileştirmenin bir yolu olarak giderek daha yaygın hale geliyor.”

Eylül ayında HealthcareITNews, "Blockchain neden EHR'lerin doğasını değiştirebilir?" Humana'nın CEO'su Bruce Broussard, blockchain'i bir sonraki büyük sağlık teknolojisi yeniliği olarak nitelendirdi.

EHR'lerin blok zinciri veri depolamayı benimsemeyi düşünmesi için üç temel neden vardır:

• Daha iyi gizlilik korumaları sunabilir
• Bilgi alışverişini daha kolay ve verimli hale getirebilir
• Verileri üzerindeki hasta kontrolünü artırabilir

Palombini ayrıntılı bir örnek uygulama senaryosu:

“Sağlık kaydınızdaki her şey blok zincirine konur. Daha sonra hasta sağlık kaydını yönetiyor. Kaç kez doktora gittin ve 'Hangi ilacı kullanıyorsun? Giyilebilir cihazınız size ne söylüyor?' Neden 15 dakikanızı doktorunuzla, en son orada olduğunuzdan beri çizelgesinde yazdığını düşündüğünüz bir şeyi tekrar okuyarak geçiriyorsunuz? Hele ki yeni bir doktora gidiyorsanız, sağlık kaydınızın onda olmasını istiyorsunuz.”

Blockchain ile, bir hastanın doktoruna kayıtlarına erişmesi için bir jeton vermesi kadar basit olabilir. Fox Rothschild'in ortağı ve HIPAA gizlilik ve güvenlik görevlisi Elizabeth G. Litten kısa süre önce "EHR'leri yeniden yapılandırmak için blok zinciri teknolojisini kullanmak mantıklı" diye yazdı.

SSI Group'ta (bir RCM ve analitik şirketi) işletme müdürü olan Dave Watson, blok zincirinin gelir döngüsü yönetimini ve talep işlemeyi iyileştirmesi için muazzam bir potansiyel görüyor.

Testleri, sonuçları, tıbbi faturaları ve ödemeleri değişmez bir deftere kaydederek blok zinciri, dolandırıcılığı azaltabilir ve hatta bu bilgileri çeşitli sistemler aracılığıyla izlemek için şu anda kullanılan zamanı ve emeği azaltarak paradan tasarruf edebilir.

Medium'da strateji, tasarım ve geliştirme danışmanlığı Sidebench, blok zincirinin sağlık hizmetlerini, maliyet tasarrufu yoluyla önemli yatırım getirisi sağlamanın en net yolu ile etkileyebileceği üç alanın daha iyi sağlık değişimleri geliştirmek, hastaları ve uygulayıcıları tedarik zinciri sorumluluğu yoluyla korumak ve faturalandırma ve iddialarda dolandırıcılığı azaltmak.

Palombini'nin “Kutsal Kase”si, hastaların hastanede yatışlardan ayakta tedavi ziyaretlerine ve giyilebilir cihazlardan gelen verilere kadar kendi eksiksiz sağlık geçmişlerine sahip olmaları ve bunları kontrol etmeleridir. Blockchain, bizi oraya götürmemize yardımcı olabilecek bir araçtır. Ama tek yol bu değil.

2018'e hazırlanıyor

Akıllı sağlayıcılar için 2018, entegrasyonlarla ilgili olacak. Mümkünse, tıbbi fatura yazılımınızın, CAC'nizin ve EHR'nizin sorunsuz bir şekilde entegre olmasını istiyorsunuz. Blockchain'den yararlanabilirlerse? Çok daha iyi. Yazılım seçenekleriniz hakkında daha fazla bilgi edinmek için Capterra'nın tıbbi fatura yazılımı, CAC ve EHR dizinlerine bakın.