Meşgul Sağlık Profesyonelleri için Ücretsiz SABUN Notları Şablonları

SOAP, hasta ziyaretlerindeki ayrıntıları belgelendirir ve hayati bilgileri diğer sağlık hizmeti sağlayıcılarına iletmenize olanak tanır. Bunları bu makalede belirtilen web sitelerinden ücretsiz olarak indirin.

Tıp alanındaysanız, hasta notları almanın ve çizelge oluşturmanın ne kadar zaman alıcı olabileceğini zaten biliyorsunuzdur. Tıbbi kayıtlar, hastaların ilerlemesini takip etmek ve yanlış iletişimden kaçınmak için doğru ve düzenli bir şekilde belgelenmelidir. Bu amaçla, sizin gibi çoğu sağlık hizmeti sağlayıcısı SOAP notları kullanır.

SOAP notları, bir hastanın ilk değerlendirmesini, teşhisini ve tedavi ayrıntılarını, diğer sağlık hizmeti sağlayıcılarıyla da paylaşılabilen ve kullanılabilecek standart bir biçimde kaydetmenize olanak tanır.

SOAP notlarında yeniyseniz, bunların ne olduğunu ve hasta belgelerini standartlaştırmaya nasıl yardımcı olabileceklerini öğrenmek için okumaya devam edin. Bunları zaten kullanıyorsanız, deneyebileceğiniz bazı ücretsiz SABUN notları şablonlarımız var. Ayrıca, yerleşik SOAP notu şablonları sunan bazı popüler tıbbi yazılım araçlarını da önerdik.

SABUN notları nedir ve faydaları nelerdir?

Sübjektif, objektif, değerlendirme ve plan (SOAP) notu, sağlık hizmeti sağlayıcıları tarafından alım formundan ve teşhisten tedavi planına ve ilerleme notlarına kadar hasta bilgilerini yakalamak ve kaydetmek için kullanılan yaygın bir dokümantasyon yöntemidir. Tüm SOAP notları, dört kategoriye ayrılmış standart bir formata sahiptir (bir sonraki bölümde ele alacağız).

Bu notlar, hasta kayıtlarını tanımlanmış bir şablonda düzenleyerek manuel hataların ve yanlış iletişimin azaltılmasına yardımcı olur. Her bilgi parçası şablondaki belirli bir alana girilir, böylece tıbbi sağlayıcılar ihtiyaç duydukları bilgiyi tam olarak nerede bulacaklarını bilirler. İhtiyaç duydukları küçük bir bilgiyi bulmak için tüm formu gözden geçirmek zorunda değiller.

Standartlaştırılmış bir SOAP notu şablonu, gerekirse diğer sağlık hizmeti sağlayıcıları ile kayıtları paylaşmayı da kolaylaştırır. Her ikisi de aynı dokümantasyon yöntemini kullandığından, hastanın tedavi planı veya sağlık durumu ile ilgili herhangi bir yanlış anlaşılma olmayacaktır.

Bir SOAP notunun 4 bileşeni

1. Öznel

Bu, hastanızın ayrıntılı tıbbi geçmişini ve mevcut semptomlarını kapsar. Hastalarla sözlü etkileşiminizin notları ve onların durumları hakkında size söyledikleri burada yer almaktadır. Hastanızın başlıca şikayetini, mevcut semptomlarını ve herhangi bir ağrı tanımını bu bölüme kaydedin. Hastalarınızın sahip olabileceği herhangi bir yorum, endişe veya soru da burada yer almaktadır.

2. Amaç

Bu, hastanın durumuna ilişkin fizik muayenenizin bir kaydıdır. Vücut ısısı, nabız hızı ve kan basıncı gibi ölçülebilen gözlemleri içerir. Değişen cilt rengi veya hastayı fiziksel olarak muayene ederken hissettiğiniz herhangi bir anormallik gibi görünür semptomların ayrıntılarını içerir. Ayrıca önceki tanılama testlerinin (örneğin, X-ışınları) ve laboratuvar raporlarının ayrıntılarını da ekleyebilirsiniz.

3. Değerlendirme

SOAP notunun bir sonraki bileşeni değerlendirmedir. Hastanın mevcut durumuna ilişkin tanınızın bir özetini içerir. Herhangi bir hasta için tek bir net teşhis veya ayrı teşhisler gerektiren birden fazla sorun olabilir. Kesin tanının hekim tarafından konulmadığı durumlar da olabilir, bu nedenle birçok olası tanı değerlendirmeye dahil edilir.

4. Planla

Bir SOAP notunun son bileşeni plandır. Hasta için izleyeceğiniz tedavi planını (örneğin ilaçlar, terapiler, ameliyatlar) içerir. Bir teşhisi doğrulamak veya ekarte etmek için daha fazla test içerebilir. Plan, yatak istirahati, işten izinli günler ve sağlık ve yaşam tarzı önerileri gibi hastanın kendi kendine bakımıyla ilgili ayrıntıları bile içerebilir.

Diş hekimliğinde kullanılan örnek bir SABUN notu ( Kaynak )

Ücretsiz SABUN notları şablonları

Template Archive, SampleTemplates ve Safety Culture, ücretsiz SOAP notları şablonları sunan üç web sitesidir. Bu şablonlar tamamen düzenlenebilir olduğundan, bunlarda kolayca değişiklik yapabilirsiniz.

1. Şablon Arşivi: Bu web sitesi psikiyatri, astım, sedef hastalığı, pediatrik ve ortopedik dahil olmak üzere tıbbi uzmanlıklar için 30'dan fazla ücretsiz SABUN notu şablonu sunar. Şablonlar PDF formatında mevcuttur ve dosya boyutu 15KB'den başlar.
2. SampleTemplates: Bu web sitesi hemşirelik, fizik tedavi, pediatrik, masaj, klinik ilerleme ve daha fazlasıyla ilgili ücretsiz SABUN notları şablonları sunar. Şablonları indirme biçimleri DOC ve PDF'dir ve dosya boyutu 8KB'den başlar.
3. Güvenlik Kültürü: Bu web sitesi, pediatri ve hemşirelik için ücretsiz SABUN notları şablonları sunar. Şablonlar PDF dosyaları olarak mevcuttur ve boyut 14KB'den başlar.

Yerleşik SOAP notları şablonlarına sahip tıbbi yazılım araçları

Yatırım yapmak istiyorsanız, yerleşik şablonlar sunan özel tıbbi yazılım sistemleri vardır. Yerleşik SOAP notları ile girdiğiniz tüm hasta kayıtları doğrudan tıbbi yazılımınıza bağlanır ve kaydedilir.

SABUN notu şablonlarına sahip ilk üç yazılım aracını listeledik. Bu ürünler Capterra'nın elektronik tıbbi kayıtlar yazılım dizininden seçilmiş ve alfabetik olarak listelenmiştir. Ürün seçim metodolojimizin tamamını buradan okuyun.

75Sağlık

75Health, her boyuttaki tıbbi uygulamalar için bulut tabanlı elektronik sağlık kaydı yazılımıdır. Platform, yerleşik SOAP not şablonlarının yardımıyla tıbbi kayıtları takip etmenize yardımcı olur. 75Health'in şablonları taburculuk özetleri, klinik notlar ve konsültasyon notları için kullanılmak üzere tasarlanmıştır ve uygulamanızın benzersiz ihtiyaçlarına uyacak şekilde uyarlanabilmeleri için tamamen yapılandırılabilirler.

75Health'i ayrıca randevuları planlamak, faturaları ve faturaları yönetmek, sigorta taleplerini göndermek ve standart bir form yardımıyla hastalar için ilk değerlendirmeleri tamamlamak için kullanabilirsiniz.

75Health'te bir hasta profilini güncelleme ( Source )

75Sağlık, kullanıcı başına aylık 19 dolardan başlar ve sınırsız hasta ve sınırsız tıbbi kayıt çizelgesi içerir. Taahhüt etmeden önce, 75Health'in 14 günlük ücretsiz denemesinden yararlandığınızdan emin olun.

BakımBulut

CareCloud, üretkenliği, karlılığı ve hasta bakımını geliştirmek isteyen her büyüklükteki uygulama için bulut tabanlı tıbbi faturalandırma ve elektronik tıbbi kayıt yazılımıdır. CareCloud, indirilebilecek ücretsiz SOAP notu şablonlarına sahiptir ve ayrıca platformlarında yerleşik olarak bulunan şablonların elektronik bir versiyonuna sahiptir.

Randevuları planlamak, sigorta taleplerini yönetmek, elektronik reçeteleri ayarlamak ve hasta kayıtlarını almak için CareCloud'u da kullanabilirsiniz. Ayrıca CareCloud, daha iyi hasta sonuçları elde etmenizi sağlayan hasta katılımı ve klinik raporlama araçlarına da sahiptir.

CareCloud'dan indirilebilir bir SOAP notu şablonu ( Source )

CareCloud için fiyatlandırma bilgileri herkese açık değildir. Araç ve ilgili maliyetleri hakkında fikir edinmek için platformun bir demosunu planlamanızı öneririz.

UygulamaFüzyon

PracticeFusion, ABD'deki her büyüklükteki tıbbi uygulamalar için bulut tabanlı bir elektronik sağlık kayıtları platformudur. PracticeFusion şu anda ABD'de 20.000'den fazla tıbbi uygulamaya hizmet vermektedir.

PracticeFusion platformu, tıbbi çizelgeler ve SOAP notları için şablonlar içerir. Bu şablonlar önceden oluşturulmuş ancak özelleştirilebilir, böylece bunları uygulamanıza özgü bilgi alanlarını içerecek şekilde uyarlayabilirsiniz.

PracticeFusion'da bir takip randevusu için not kaydetme ( Source )

PracticeFusion'ın EHR'si sağlayıcı başına aylık 149 dolardan başlar ve şablonlar, e-reçete yazma yetenekleri ve ücretsiz müşteri desteği içerir. Yıllık abonelik gereklidir, ancak faturalandırma aylık olarak yapılır. PracticeFusion 14 günlük ücretsiz deneme sunar, bu yüzden taahhütte bulunmadan önce mutlaka deneyin.

SOAP notları şablonlarıyla zaman kazanmaya başlayın

Halihazırda SABUN notları sunmayan EMR veya uygulama yönetim yazılımınız varsa, bunları bahsettiğimiz web sitelerinden ücretsiz olarak indirin.

Ancak yeni bir yazılım satın almak istiyorsanız, yerleşik SABUN notu şablonları sunan birini seçmenizi öneririz. Önerdiğimiz üç araçtan birini seçebilir veya Capterra'nın yazılım dizinindeki daha fazla seçeneğe göz atabilirsiniz.

---

Metodoloji ve Sorumluluk Reddi

Elektronik tıbbi kayıtlar (EMR) yazılım dizininde listelenen en yüksek puanlı ürünleri değerlendirdik ve SABUN notları şablonları sunmayan ürünleri eledik. Oradan, bu makalede öne çıkarmak için en fazla incelemeye sahip ilk üç ürünü seçtik.

Not: Kullanıcılar tarafından ifade edilen görüş ve görüşlerin yer aldığı bu eserdeki içerik Capterra'nın görüşlerini temsil etmemektedir.