แนวโน้มการเรียกเก็บเงินทางการแพทย์และการเข้ารหัสสำหรับปี 2018

ตามรายงานของ New York Times ระบบการจำแนกโรคมีต้นกำเนิดมาจากลอนดอนในศตวรรษที่ 17 เพื่อช่วยแพทย์ป้องกันกาฬโรคไม่ให้แพร่กระจายไปยังประชากรที่ไม่ได้พูดภาษาอังกฤษ

แพทย์ชาวฝรั่งเศสและนักสถิติ Jacques Bertillon (1890s) ได้แนะนำระบบการเข้ารหัสทางการแพทย์ระบบแรกเมื่อเขาพัฒนา Bertillon Classification of Causes of Death ในศตวรรษที่ 20 รหัสครอบคลุมไม่เพียง แต่สาเหตุของการตาย แต่ยังรวมถึงอุบัติการณ์ของโรคด้วย

ทุกวันนี้ การเข้ารหัสทางการแพทย์จะแปลเนื้อหาของบันทึกสุขภาพของผู้ป่วยให้เป็นรหัสทางการแพทย์ที่เป็นมาตรฐานสากล เพื่อให้สามารถเรียกเก็บเงินได้อย่างเหมาะสม มาดูภาพรวมกันอย่างละเอียดเพื่อดูว่าสิ่งต่าง ๆ เป็นอย่างไร และระบุแนวโน้มการเรียกเก็บเงินทางการแพทย์และการเข้ารหัสที่คุณควรมองหาในปี 2018

ภูมิทัศน์การเรียกเก็บเงินทางการแพทย์และการเข้ารหัส

The New York Times เขียนเกี่ยวกับระบบการเรียกเก็บเงินทางการแพทย์และการเข้ารหัสในปัจจุบัน:

“ระบบนั้นด้วยรหัสตัวอักษรและตัวเลขและตัวย่อทางการแพทย์ที่ลึกลับ ได้ก่อให้เกิดอุตสาหกรรมที่ปรึกษาใหม่ขนาดมหึมา กองทัพของผู้เชี่ยวชาญในห้องลับ ซึ่งผู้ให้บริการทางการแพทย์และบริษัทประกันภัยใช้ซึ่งกันและกันในสงครามที่ไม่รู้จบซึ่งกระบวนการทางการแพทย์ ได้ดำเนินการแล้วและต้องจ่ายเท่าไร คนอเมริกันที่ติดอยู่ในภวังค์เช่น Wanda Wickizer เหลือเงินจำนวนมากและคำอธิบายที่อ่านไม่ออกในภาษาที่พวกเขาไม่เข้าใจ”

ระหว่างปี 2015 ถึง 2020 Deloitte คาดการณ์ว่าการใช้จ่ายด้านการดูแลสุขภาพทั่วโลกจะเพิ่มขึ้นจาก 2.4 เป็น 7.5% แม้จะมีการใช้จ่ายเพิ่มเติมนี้ แต่องค์กรด้านการรักษาพยาบาลหลายแห่งต้องเผชิญกับต้นทุนการดำเนินงานที่เพิ่มขึ้นซึ่งกำลังได้รับผลตอบแทน

แหล่งที่มาของต้นทุนการดำเนินงานที่เพิ่มขึ้นคือความซับซ้อนที่เพิ่มมากขึ้นของการเรียกเก็บเงินค่ารักษาพยาบาล Times ชิ้นเดียวกันอ้างถึงการกำจัดขี้หูในสำนักงานและการฉีดวัคซีนเป็นตัวอย่าง มีรหัสเฉพาะสำหรับวิธีการที่ใช้เช่นเดียวกับการฉีดแต่ละครั้ง ยิ่งไปกว่านั้น ไม่ใช่ว่าผู้จ่ายเงินทุกรายจะใช้ระบบการเข้ารหัสเดียวกัน

ค่าใช้จ่ายในการบริหารคิดเป็นสัดส่วนหนึ่งในสี่ของการใช้จ่ายในโรงพยาบาลในสหรัฐฯ ทั้งหมด สำหรับการเปรียบเทียบ ค่าใช้จ่ายเหล่านั้นอยู่ที่ 16% และ 12% ในอังกฤษและแคนาดาตามลำดับ

อินโฟกราฟิกค่าใช้จ่ายในการบริหารโรงพยาบาล ( ที่มา)

แม้ว่าการเรียกเก็บเงินและการเข้ารหัสทางการแพทย์จะเปลี่ยนแปลงตลอดเวลา แต่ก็มีการเคลื่อนไหวทั่วไปไปสู่ประสิทธิภาพ ต่อไปนี้คือแนวโน้มการเรียกเก็บเงินและการเข้ารหัสทางการแพทย์สามข้อที่คุณควรดูในปีหน้า พวกเขาจะมีความสำคัญมากขึ้นเมื่อปี 2018 กำลังดำเนินไป

สามเทรนด์ที่น่าจับตามองในปี 2018

1. คอมพิวเตอร์ช่วยเข้ารหัส (CAC)

การเข้ารหัสนี้:

1. ใช้การประมวลผลภาษาธรรมชาติ (NLP) เพื่ออ่านและตีความเอกสารทางคลินิกแบบข้อความจากแผนภูมิผู้ป่วย

2. ระบุการวินิจฉัย ICD-10-CM ที่เกี่ยวข้อง, ขั้นตอน ICD-10-PCS และ CPT และนำเสนอตัวบ่งชี้การรับเข้าเรียน (POA) เพื่อจัดเตรียมรหัสที่แนะนำและเอกสารที่เกี่ยวข้องสำหรับผู้เขียนโค้ดหรือผู้เชี่ยวชาญ CDI เพื่อทบทวนและอนุมัติ

ซอฟต์แวร์ CAC กำลังแพร่หลาย โดยเฉพาะการเข้ารหัสคำร้องผู้ป่วยใน ตามรายงานที่มีอยู่ในการวิจัยและการตลาด ตลาดทั่วโลกสำหรับซอฟต์แวร์การเข้ารหัสโดยใช้คอมพิวเตอร์ช่วย คาดว่าจะถึง 4.75 พันล้านดอลลาร์ภายในปี 2565

สไลด์จากการนำเสนอในปี 2557 เรื่อง NLP ในการดูแลสุขภาพ (ที่มา)

ตามที่ CareCloud ผู้เชี่ยวชาญด้านการเข้ารหัสกลัวว่า CAC ที่สร้างขึ้นใน EHRs จะสามารถแทนที่งานของพวกเขาได้ภายในหนึ่งทศวรรษ อย่างไรก็ตาม ความกังวลนี้มีแนวโน้มมากเกินไป CAC ช่วยได้มากสำหรับผู้เขียนโค้ดของมนุษย์ จากการศึกษาหนึ่งพบว่า CAC เพิ่มประสิทธิภาพการทำงานของ coder ได้มากกว่า 20% และลดเวลาในการเขียนโค้ดลง 22% เมื่อเทียบกับคู่แข่งที่ไม่ได้ใช้ CAC ทั้งหมดนี้โดยไม่ลดความแม่นยำ

จากการศึกษาของคลีฟแลนด์คลินิกพบว่า CAC มีอัตราความแม่นยำต่ำกว่าเมื่อใช้โดยไม่ได้รับความช่วยเหลือจากผู้เข้ารหัสที่มีข้อมูลรับรอง ตามที่ Sandra L. Brewton (RHIT, CCS, CHCA, CPC, AHIMA-Approved ICD-10-CM/PCS Trainer) เขียนว่า:

“ไม่สามารถเน้นหนักเกินไปว่าการใช้การเข้ารหัสโดยใช้คอมพิวเตอร์ช่วยเพียงอย่างเดียวไม่ได้แทนที่ผู้เข้ารหัสที่ผ่านการรับรอง ซอฟต์แวร์มีจำกัด และไม่มีความสามารถในการใช้แนวทางหรือตัดสินใจเกี่ยวกับการใช้รหัสและสถานการณ์ของการรับเข้าเรียนแต่ละครั้ง ไม่มีความสามารถในการ 'เลือก' การวินิจฉัยหลักหรือขั้นตอนหลัก และในหลายกรณี ไม่มีความสามารถในการสร้างรหัสขั้นตอน ICD-10-PCS”

2. การจัดตำแหน่ง EHR

การเก็บบันทึกที่ไม่ดี—จากการไม่บันทึกข้อมูลแผนภูมิที่คุณต้องการเขียนโค้ดอย่างถูกต้องไปจนถึงการเก็บข้อมูลแต่ทำให้ยากสำหรับผู้เขียนโค้ดที่จะค้นหาในภายหลัง—อาจนำไปสู่ปัญหาต่างๆ สำหรับการชำระเงินคืน ผู้ให้บริการส่วนใหญ่ใช้เวลามากเกินไปในการค้นหารหัสการวินิจฉัยที่ถูกต้องสำหรับผู้ป่วย แทนที่จะดูและฟังรหัสเหล่านั้น

หากซอฟต์แวร์ EHR และการเรียกเก็บเงินค่ารักษาพยาบาลของคุณถูกรวมเข้าด้วยกัน โดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าใบเรียกเก็บเงินค่ารักษาพยาบาลของคุณมี CAC กระบวนการก็จะดำเนินไปได้เร็วขึ้นมาก ตัวอย่างเช่น ซอฟต์แวร์ของคุณสามารถเสนอคำแนะนำในการเข้ารหัสที่จุดของเอกสาร ทำให้รหัสมีความแม่นยำมากขึ้นตั้งแต่เริ่มต้น

เมื่อ EHR ของคุณรวม CAC แล้ว จะสามารถเติมข้อมูลประชากรของผู้ป่วยลงในใบเรียกเก็บเงินได้โดยอัตโนมัติ แทนที่จะต้องเสียเวลาโดยกำหนดให้พนักงานป้อนข้อมูลใหม่อีกครั้งและแนะนำโอกาสในการเกิดข้อผิดพลาด ข้อผิดพลาดที่น้อยลงจะเพิ่มอัตราการตอบรับคำร้องผ่านครั้งแรกของคุณ สามารถปรับปรุงการแยกข้อมูล และเสนอการรายงานที่มีประสิทธิภาพมากกว่า EHR แบบสแตนด์อโลนและซอฟต์แวร์การเรียกเก็บเงินและการเข้ารหัส

การรายงานนี้สามารถรวมชุดข้อมูลทางการเงินที่แข็งแกร่ง เช่น หน่วยที่เรียกเก็บเงินต่อการเข้าชม จำนวนวันที่คงค้างของยอดขาย (DSO) ไปยังบัญชีลูกหนี้ รายรับสุทธิต่อการเข้าชม (NRV) ประสิทธิภาพการทำงานของพนักงาน หมายเลขอ้างอิง การยกเลิกนัดหมาย และไม่แสดงตัว

3. บล็อคเชน

ในปี 2559 ONC เรียกร้องให้มีเอกสารไวท์เปเปอร์ว่าบล็อคเชนสามารถปรับปรุงการดูแลสุขภาพได้อย่างไร นักวิจัยส่งเอกสารมากกว่า 70 ฉบับ และ ONC ได้มอบเอกสาร 15 ฉบับที่ครอบคลุมทุกอย่างตั้งแต่การทดลองทางคลินิกด้านยาที่แม่นยำและการวิจัยไปจนถึงต้นแบบการจัดการบันทึกแบบกระจายศูนย์สำหรับ EHRs

“Blockchain กำลังเฟื่องฟูในการทดลองทางคลินิกในขณะนี้ มันเป็นที่ชื่นชอบอย่างมากของภาคเภสัชกรรม” Maria Palombini ผู้อำนวยการชุมชนเกิดใหม่และการพัฒนาความคิดริเริ่มที่ IEEE Standards Association กล่าว Palombini คาดการณ์ว่าบล็อคเชนมีสัญญาที่น่าสนใจเป็นพิเศษใน EHR

ในต้นปี 2560 Kate Monica จาก EHR Intelligence เขียนว่า: “Blockchain กำลังกลายเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นในการปรับปรุงมาตรฐานและความปลอดภัยของข้อมูลด้านสุขภาพ”

ในเดือนกันยายน HealthcareITNews ได้ตีพิมพ์ว่า “ทำไมบล็อคเชนจึงสามารถเปลี่ยนแปลงธรรมชาติของ EHRs ได้” และ Bruce Broussard ซีอีโอของ Humana ได้กล่าวถึงบล็อคเชนว่าเป็นนวัตกรรมเทคโนโลยีด้านการดูแลสุขภาพที่ยิ่งใหญ่ตัวต่อไป

มีเหตุผลหลักสามประการที่ EHR ควรพิจารณานำการจัดเก็บข้อมูลบล็อคเชนมาใช้:

• มันสามารถให้การปกป้องความเป็นส่วนตัวที่ดีกว่า
• ทำให้การแลกเปลี่ยนข้อมูลง่ายขึ้นและมีประสิทธิภาพมากขึ้น
• สามารถเพิ่มการควบคุมข้อมูลของผู้ป่วยได้

Palombini ให้รายละเอียดสถานการณ์จำลองแอปพลิเคชันหนึ่งตัวอย่าง:

“ทุกสิ่งที่คุณมีในบันทึกสุขภาพของคุณจะถูกใส่เข้าไปในบล็อคเชน จากนั้นผู้ป่วยจะจัดการบันทึกสุขภาพของตนเอง ไปหาหมอกี่ครั้งแล้วเขาก็ถามว่า 'กินยาอะไร? เครื่องแต่งตัวของคุณบอกอะไรคุณได้บ้าง' เหตุใดคุณจึงใช้เวลา 15 นาทีกับแพทย์เพื่อทบทวนบางสิ่งที่คุณคิดว่าเขียนไว้ในแผนภูมิของเขาจากครั้งสุดท้ายที่คุณอยู่ที่นั่น โดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าคุณไปหาหมอใหม่ คุณต้องการให้เขามีประวัติสุขภาพของคุณ”

ด้วยบล็อกเชน มันอาจจะง่ายพอๆ กับที่ผู้ป่วยมอบโทเค็นให้แพทย์เพื่อเข้าถึงบันทึกของพวกเขา “การใช้เทคโนโลยีบล็อคเชนเพื่อกำหนดค่า EHR ใหม่นั้นสมเหตุสมผล” Elizabeth G. Litten หุ้นส่วนและเจ้าหน้าที่รักษาความปลอดภัยและความเป็นส่วนตัวของ HIPAA ที่ Fox Rothschild เพิ่งเขียน

Dave Watson ประธานเจ้าหน้าที่ฝ่ายปฏิบัติการของ SSI Group (บริษัท RCM และบริษัทวิเคราะห์) มองเห็นศักยภาพมหาศาลสำหรับบล็อคเชนในการปรับปรุงการจัดการวงจรรายได้และการประมวลผลการเคลม

ด้วยการบันทึกการทดสอบ ผลลัพธ์ การเรียกเก็บเงินทางการแพทย์ และการชำระเงินในบัญชีแยกประเภทที่ไม่เปลี่ยนรูป บล็อกเชนสามารถลดการฉ้อโกงและประหยัดเงินได้ด้วยการลดเวลาและแรงงานที่ใช้ในปัจจุบันเพื่อติดตามข้อมูลนั้นผ่านระบบต่างๆ

ที่ปรึกษาด้านกลยุทธ์ การออกแบบ และการพัฒนาด้านขนาดกลาง Sidebench เขียนว่า สามด้านที่บล็อคเชนสามารถส่งผลกระทบต่อการดูแลสุขภาพด้วยแนวทางที่ชัดเจนที่สุดในการมอบ ROI ที่สำคัญผ่านการประหยัดต้นทุนกำลังพัฒนาการแลกเปลี่ยนด้านสุขภาพที่ดีขึ้น ปกป้องผู้ป่วยและผู้ปฏิบัติงานผ่านความรับผิดชอบในห่วงโซ่อุปทาน และ ลดการฉ้อโกงในการเรียกเก็บเงินและการเรียกร้อง

“จอกศักดิ์สิทธิ์” ของ Palombini คือเวลาที่ผู้ป่วยเป็นเจ้าของและควบคุมประวัติสุขภาพของตนเองทั้งหมด ตั้งแต่การพักรักษาตัวในโรงพยาบาล ไปจนถึงการเยี่ยมผู้ป่วยนอก ไปจนถึงข้อมูลจากอุปกรณ์สวมใส่ Blockchain เป็นเครื่องมือที่สามารถช่วยให้เราไปถึงที่นั่นได้ แต่นั่นไม่ใช่วิธีเดียว

เตรียมตัวให้พร้อมสำหรับปี 2018

สำหรับผู้ให้บริการที่ชาญฉลาด ปี 2018 จะเป็นเรื่องของการรวมระบบ หากเป็นไปได้ คุณต้องการรวมซอฟต์แวร์การเรียกเก็บเงินทางการแพทย์ CAC และ EHR ของคุณทั้งหมดเข้าด้วยกันอย่างราบรื่น หากพวกเขาสามารถใช้ประโยชน์จาก blockchain ได้? ทั้งหมดที่ดีขึ้น หากต้องการเรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับตัวเลือกซอฟต์แวร์ของคุณ โปรดดูซอฟต์แวร์การเรียกเก็บเงินทางการแพทย์, CAC และไดเรกทอรี EHR ของ Capterra