เทมเพลต SOAP Notes ฟรีสำหรับผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพที่ไม่ว่าง

SOAP บันทึกรายละเอียดเอกสารจากการเยี่ยมผู้ป่วยและให้คุณสื่อสารข้อมูลที่สำคัญกับผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพรายอื่น ดาวน์โหลดได้ฟรีจากเว็บไซต์ที่กล่าวถึงในบทความนี้

หากคุณอยู่ในสายงานทางการแพทย์ คุณรู้อยู่แล้วว่าการจดบันทึกและแผนภูมิของผู้ป่วยใช้เวลานานเพียงใด เวชระเบียนต้องได้รับการจัดทำเป็นเอกสารอย่างถูกต้องและเป็นระเบียบ เพื่อให้ง่ายต่อการติดตามความคืบหน้าของผู้ป่วยและหลีกเลี่ยงการสื่อสารที่ผิดพลาด เพื่อจุดประสงค์นั้น ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพส่วนใหญ่เช่นคุณใช้บันทึกย่อ SOAP

บันทึก SOAP ช่วยให้คุณบันทึกรายละเอียดการประเมินเบื้องต้น การวินิจฉัย และการรักษาของผู้ป่วยในรูปแบบมาตรฐาน ซึ่งสามารถแบ่งปันและใช้งานโดยผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพรายอื่นๆ

หากคุณเพิ่งเริ่มใช้บันทึกย่อของ SOAP โปรดอ่านเพื่อเรียนรู้ว่าบันทึกเหล่านี้คืออะไรและสามารถช่วยจัดทำเอกสารผู้ป่วยให้เป็นมาตรฐานได้อย่างไร และถ้าคุณใช้แล้ว เราก็มีเทมเพลตบันทึกย่อ SOAP ฟรีให้คุณลองใช้ เรายังได้แนะนำเครื่องมือซอฟต์แวร์ทางการแพทย์ยอดนิยมบางตัวที่มีเทมเพลตบันทึก SOAP ในตัว

SOAP note คืออะไรและมีประโยชน์อย่างไร?

บันทึกส่วนตัว วัตถุประสงค์ การประเมิน และแผน (SOAP) เป็นวิธีการจัดทำเอกสารทั่วไปที่ใช้โดยผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพเพื่อรวบรวมและบันทึกข้อมูลผู้ป่วย ตั้งแต่แบบฟอร์มการรับยาและการวินิจฉัย ไปจนถึงแผนการรักษาและบันทึกความคืบหน้า บันทึกย่อ SOAP ทั้งหมดมีรูปแบบมาตรฐานที่แบ่งออกเป็นสี่หมวดหมู่ (ซึ่งเราจะพูดถึงในหัวข้อถัดไป)

การจัดระเบียบบันทึกผู้ป่วยในเทมเพลตที่กำหนด บันทึกย่อเหล่านี้ช่วยลดข้อผิดพลาดที่เกิดขึ้นเองและการสื่อสารที่ผิดพลาด ข้อมูลแต่ละส่วนจะถูกป้อนลงในฟิลด์เฉพาะบนเทมเพลต เพื่อให้ผู้ให้บริการทางการแพทย์ทราบว่าจะหาข้อมูลที่ต้องการได้จากที่ใด พวกเขาไม่ต้องกรอกแบบฟอร์มทั้งหมดเพื่อค้นหาข้อมูลเพียงเล็กน้อยที่พวกเขาต้องการ

เทมเพลตบันทึก SOAP ที่ได้มาตรฐานยังช่วยให้แชร์บันทึกกับผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพรายอื่นได้ง่ายขึ้น หากจำเป็น เนื่องจากทั้งสองใช้วิธีการจัดทำเอกสารเดียวกัน จึงไม่มีการสื่อสารที่ผิดพลาดเกี่ยวกับแผนการรักษาของผู้ป่วยหรือสถานะสุขภาพ

4 องค์ประกอบของบันทึกย่อ SOAP

1. อัตนัย

ข้อมูลนี้ครอบคลุมประวัติการรักษาโดยละเอียดของผู้ป่วยและอาการปัจจุบัน หมายเหตุจากการโต้ตอบทางวาจาของคุณกับผู้ป่วยรวมถึงสิ่งที่พวกเขาบอกคุณเกี่ยวกับสภาพของพวกเขาไปที่นี่ บันทึกคำร้องเรียนหลักของผู้ป่วย อาการที่มีอยู่ และคำอธิบายความเจ็บปวดใดๆ ในส่วนนี้ ความคิดเห็น ความกังวล หรือคำถามใดๆ ที่ผู้ป่วยของคุณอาจมีอยู่ที่นี่

2. วัตถุประสงค์

นี่คือบันทึกการตรวจร่างกายเกี่ยวกับสภาพของผู้ป่วย รวมถึงการสังเกตที่สามารถวัดได้ เช่น อุณหภูมิร่างกาย อัตราชีพจร และความดันโลหิต มีรายละเอียดของอาการที่มองเห็นได้ เช่น สีผิวที่เปลี่ยนไป หรือความผิดปกติใดๆ ที่คุณรู้สึกเมื่อตรวจร่างกายผู้ป่วย คุณยังสามารถรวมรายละเอียดของการทดสอบวินิจฉัยก่อนหน้า (เช่น การเอ็กซ์เรย์) และรายงานในห้องปฏิบัติการ

3. การประเมิน

องค์ประกอบถัดไปของบันทึก SOAP คือการประเมิน ซึ่งจะรวมถึงสรุปการวินิจฉัยของคุณเกี่ยวกับสภาพที่มีอยู่ของผู้ป่วย สำหรับผู้ป่วยรายใด อาจมีการวินิจฉัยที่ชัดเจนเพียงข้อเดียวหรือหลายประเด็นที่ต้องวินิจฉัยแยกกัน อาจมีบางกรณีที่แพทย์ไม่ได้ทำการวินิจฉัยขั้นสุดท้าย ดังนั้นจึงรวมการวินิจฉัยที่เป็นไปได้หลายอย่างไว้ในการประเมิน

4. แผน

องค์ประกอบสุดท้ายของบันทึก SOAP คือแผน รวมถึงแผนการรักษา (เช่น การใช้ยา การบำบัด การผ่าตัด) ที่คุณจะปฏิบัติตามสำหรับผู้ป่วย อาจต้องใช้การทดสอบเพิ่มเติมเพื่อยืนยันหรือตัดการวินิจฉัย แผนอาจรวมถึงรายละเอียดเกี่ยวกับการดูแลตนเองของผู้ป่วย เช่น การนอนพักผ่อน วันหยุดทำงาน และคำแนะนำด้านการดูแลสุขภาพและการใช้ชีวิต

ตัวอย่างบันทึก SOAP ที่ใช้ในการปฏิบัติงานทางทันตกรรม ( ที่มา )

เทมเพลตบันทึก SOAP ฟรี

ไฟล์เก็บถาวรเทมเพลต SampleTemplates และ Safety Culture เป็นเว็บไซต์สามแห่งที่มีเทมเพลตบันทึก SOAP ฟรี เทมเพลตเหล่านี้สามารถแก้ไขได้อย่างสมบูรณ์ คุณจึงสามารถเปลี่ยนแปลงได้อย่างง่ายดาย

1. คลังเทมเพลต: เว็บไซต์นี้มีเทมเพลตบันทึก SOAP ฟรีกว่า 30 แบบสำหรับความเชี่ยวชาญทางการแพทย์ เช่น จิตเวช โรคหอบหืด โรคสะเก็ดเงิน เด็ก และศัลยกรรมกระดูก เทมเพลตมีอยู่ในรูปแบบ PDF และขนาดไฟล์เริ่มต้นที่ 15KB
2. เทมเพลตตัวอย่าง: เว็บไซต์นี้มีเทมเพลตบันทึก SOAP ฟรีที่เกี่ยวข้องกับการพยาบาล กายภาพบำบัด เด็ก การนวด ความก้าวหน้าทางคลินิก และอื่นๆ รูปแบบการดาวน์โหลดเทมเพลตคือ DOC และ PDF และขนาดไฟล์เริ่มต้นที่ 8KB
3. วัฒนธรรมความปลอดภัย: เว็บไซต์นี้มีเทมเพลตบันทึก SOAP ฟรีสำหรับกุมารเวชศาสตร์และการพยาบาล เทมเพลตมีให้ใช้งานในรูปแบบไฟล์ PDF และขนาดเริ่มต้นที่ 14KB

เครื่องมือซอฟต์แวร์ทางการแพทย์พร้อมเทมเพลตบันทึก SOAP ในตัว

หากคุณยินดีลงทุน มีระบบซอฟต์แวร์ทางการแพทย์เฉพาะที่มีเทมเพลตในตัว ด้วยบันทึก SOAP ในตัว บันทึกผู้ป่วยทั้งหมดที่คุณป้อนจะเชื่อมโยงโดยตรงและบันทึกลงในซอฟต์แวร์ทางการแพทย์ของคุณ

เราได้แสดงรายการเครื่องมือซอฟต์แวร์สามอันดับแรกที่มีเทมเพลตบันทึก SOAP ผลิตภัณฑ์เหล่านี้ได้รับการคัดเลือกจากไดเรกทอรีซอฟต์แวร์เวชระเบียนอิเล็กทรอนิกส์ของ Capterra และเรียงตามตัวอักษร อ่านวิธีการเลือกผลิตภัณฑ์ทั้งหมดของเราที่นี่

75Health

75Health เป็นซอฟต์แวร์บันทึกสุขภาพอิเล็กทรอนิกส์บนคลาวด์สำหรับการปฏิบัติทางการแพทย์ทุกขนาด แพลตฟอร์มนี้ช่วยให้คุณติดตามเวชระเบียนด้วยความช่วยเหลือของเทมเพลตบันทึก SOAP ในตัว เทมเพลตของ 75Health ออกแบบมาเพื่อใช้สำหรับสรุปการปลดประจำการ บันทึกทางคลินิก และบันทึกการให้คำปรึกษา และสามารถกำหนดค่าได้อย่างเต็มที่ เพื่อให้ปรับแต่งให้เหมาะสมกับความต้องการเฉพาะของสถานประกอบการของคุณ

คุณยังสามารถใช้ 75Health เพื่อกำหนดเวลานัดหมาย จัดการการเรียกเก็บเงินและใบแจ้งหนี้ ส่งการเคลมประกัน และทำการประเมินเบื้องต้นสำหรับผู้ป่วยให้เสร็จสิ้นด้วยความช่วยเหลือจากแบบฟอร์มมาตรฐาน

กำลังอัปเดตโปรไฟล์ผู้ป่วยใน 75Health ( ที่มา )

75Health เริ่มต้นที่ 19 ดอลลาร์ต่อผู้ใช้ต่อเดือนและรวมผู้ป่วยไม่จำกัดและแผนภูมิเวชระเบียนไม่จำกัด ก่อนทำข้อตกลง อย่าลืมใช้ประโยชน์จากการทดลองใช้ฟรี 14 วันของ 75Health

CareCloud

CareCloud คือซอฟต์แวร์การเรียกเก็บเงินทางการแพทย์และเวชระเบียนอิเล็กทรอนิกส์บนคลาวด์สำหรับแนวทางปฏิบัติทุกขนาดที่ต้องการปรับปรุงประสิทธิภาพ ความสามารถในการทำกำไร และการดูแลผู้ป่วย CareCloud มีเทมเพลตบันทึกย่อ SOAP ฟรีพร้อมให้ดาวน์โหลด และยังมีเทมเพลตเวอร์ชันอิเล็กทรอนิกส์ที่สร้างไว้ในแพลตฟอร์ม

คุณยังสามารถใช้ CareCloud เพื่อกำหนดเวลานัดหมาย จัดการการเคลมประกัน ตั้งค่าใบสั่งยาอิเล็กทรอนิกส์ และรับบันทึกผู้ป่วย นอกจากนี้ CareCloud ยังมีเครื่องมือการมีส่วนร่วมของผู้ป่วยและการรายงานทางคลินิกที่ช่วยให้คุณผลักดันผลลัพธ์ของผู้ป่วยได้ดียิ่งขึ้น

เทมเพลตบันทึก SOAP ที่ดาวน์โหลดได้จาก CareCloud ( ที่มา )

ข้อมูลราคาสำหรับ CareCloud ไม่เปิดเผยต่อสาธารณะ เราแนะนำให้กำหนดเวลาการสาธิตของแพลตฟอร์มเพื่อให้เข้าใจถึงเครื่องมือและค่าใช้จ่ายที่เกี่ยวข้อง

ฝึกฟิวชั่น

PracticeFusion เป็นแพลตฟอร์มบันทึกสุขภาพอิเล็กทรอนิกส์บนคลาวด์สำหรับการปฏิบัติทางการแพทย์ทุกขนาดในสหรัฐอเมริกา ปัจจุบัน PracticeFusion ให้บริการทางการแพทย์มากกว่า 20,000 รายการในสหรัฐอเมริกา

แพลตฟอร์มของ PracticeFusion มีเทมเพลตสำหรับแผนภูมิทางการแพทย์และบันทึก SOAP เทมเพลตเหล่านี้สร้างไว้ล่วงหน้าแต่ปรับแต่งได้ ดังนั้นคุณจึงสามารถปรับเปลี่ยนให้รวมฟิลด์ข้อมูลเฉพาะสำหรับสถานดำเนินการของคุณได้

การบันทึกบันทึกสำหรับการนัดหมายติดตามผลใน PracticeFusion ( ที่มา )

EHR ของ PracticeFusion เริ่มต้นที่ $149 ต่อผู้ให้บริการ ต่อเดือน และรวมเทมเพลต ความสามารถในการสั่งจ่ายทางอิเล็กทรอนิกส์ และการสนับสนุนลูกค้าฟรี จำเป็นต้องสมัครสมาชิกรายปี แต่เรียกเก็บเงินเป็นรายเดือน PracticeFusion เสนอให้ทดลองใช้งานฟรี 14 วัน ดังนั้นให้ทดลองใช้งานก่อนทำข้อตกลง

เริ่มประหยัดเวลาด้วยเทมเพลตบันทึก SOAP

หากคุณมี EMR หรือซอฟต์แวร์การจัดการฝึกหัดที่ไม่มีบันทึก SOAP อยู่แล้ว ให้ดาวน์โหลดฟรีจากเว็บไซต์ที่เรากล่าวถึง

แต่ถ้าคุณต้องการซื้อซอฟต์แวร์ใหม่ เราขอแนะนำให้เลือกใช้ซอฟต์แวร์ที่มีเทมเพลตบันทึก SOAP ในตัว คุณสามารถเลือกจากสามเครื่องมือที่เราแนะนำ หรือดูตัวเลือกเพิ่มเติมในไดเร็กทอรีซอฟต์แวร์ของ Capterra

---

วิธีการและข้อจำกัดความรับผิดชอบ

เราพิจารณาผลิตภัณฑ์ที่มีคะแนนสูงสุดที่ระบุไว้ในไดเรกทอรีซอฟต์แวร์เวชระเบียนอิเล็กทรอนิกส์ (EMR) และผลิตภัณฑ์ที่ถูกคัดออกซึ่งไม่มีเทมเพลตบันทึก SOAP จากที่นั่น เราเลือกผลิตภัณฑ์สามอันดับแรกที่มีจำนวนรีวิวสูงสุดเพื่อเน้นย้ำในบทความนี้

หมายเหตุ: เนื้อหาในส่วนนี้ซึ่งให้ความคิดเห็นและมุมมองที่แสดงโดยผู้ใช้ ไม่ได้แสดงถึงมุมมองของ Capterra