Тенденции медицинского биллинга и кодирования на 2018 год

По данным New York Times, системы классификации болезней возникли в Лондоне 17-го века, чтобы помочь врачам предотвратить распространение бубонной чумы среди населения, не говорящего по-английски.

Французский врач и статистик Жак Бертильон (1890-е гг.) представил первую систему медицинского кодирования, когда разработал Классификацию причин смерти Бертильона. В 20 веке коды включали не только причины смерти, но и заболеваемость.

В наши дни медицинское кодирование переводит содержимое медицинских карт пациента в универсальный стандартный медицинский код, чтобы можно было правильно выставлять счета. Давайте подробнее рассмотрим ситуацию, чтобы увидеть, как обстоят дела, и определить тенденции медицинского выставления счетов и кодирования, на которые следует обратить внимание в 2018 году.

Медицинский биллинг и кодирование

The New York Times пишет о текущей системе выставления счетов за медицинские услуги и кодирование:

«Эта система с ее рядами буквенно-цифровых кодов и загадочных медицинских сокращений породила гигантскую новую индустрию консультантов, армии закулисных экспертов, которых поставщики медицинских услуг и страховые компании направляют друг против друга в бесконечной войне, из-за которой медицинские процедуры были предприняты и сколько за них заплатить. Под перекрестный огонь попали такие американцы, как Ванда Викайзер, оставшиеся с огромными счетами и неразборчивыми объяснениями на языках, которые они не могут понять».

В период с 2015 по 2020 год Deloitte прогнозирует, что расходы на здравоохранение во всем мире увеличатся с 2,4 до 7,5%. Несмотря на эти дополнительные расходы, многие организации, предоставляющие медицинские услуги, сталкиваются с возросшими операционными расходами, которые съедают их доходы.

Одним из источников увеличения операционных расходов является постоянно усложняющаяся система выставления счетов за медицинские услуги. В той же статье Times в качестве примеров приводится удаление ушной серы и вакцинация в офисе; существуют уникальные коды для используемого метода, а также для каждой инъекции. Кроме того, не все плательщики используют одну и ту же систему кодирования.

Административные расходы составляют целую четверть расходов больниц США; для сравнения, эти затраты составляют 16% и 12% в Англии и Канаде соответственно.

Инфографика расходов на администрирование больницы ( Источник)

В то время как медицинские счета и кодирование постоянно меняются, в целом наблюдается движение к эффективности. Вот три тенденции медицинского биллинга и кодирования, за которыми вы должны следить в наступающем году; они станут еще более важными по мере приближения 2018 года.

Три тренда, на которые стоит обратить внимание в 2018 году

1. Компьютерное кодирование (CAC)

Это кодирование:

1. Использует обработку естественного языка (NLP) для чтения и интерпретации текстовой клинической документации из карт пациентов.

2. Определяет потенциально релевантные диагнозы МКБ-10-CM, процедуры МКБ-10-PCS и CPT, а также представляет индикаторы при поступлении (POA), чтобы предоставить кодировщикам или специалистам по CDI рекомендуемые коды и соответствующую документацию для рассмотрения и утверждения.

Программное обеспечение CAC распространяется, особенно для кодирования заявлений стационарных пациентов. Согласно отчету, доступному через Research and Markets, мировой рынок программного обеспечения для компьютерного кодирования, по прогнозам, достигнет 4,75 миллиарда долларов к 2022 году.

Слайд из презентации 2014 года по НЛП в здравоохранении (источник)

Согласно CareCloud, специалисты по кодированию опасаются, что CAC, встроенный в электронные медицинские карты, может заменить их работу в течение десяти лет. Однако это беспокойство, вероятно, преувеличено. CAC — огромная помощь программистам-людям. Согласно одному исследованию, CAC повысил производительность кодировщика более чем на 20 % и сократил время кодирования на 22 % по сравнению с их коллегами, которые не использовали CAC, и все это без снижения точности.

Исследование Cleveland Clinic показало, что CAC имеет более низкую точность при использовании без помощи сертифицированного кодера. Как пишет Сандра Л. Брютон (RHIT, CCS, CHCA, CPC, одобренный AHIMA тренер ICD-10-CM/PCS):

«Невозможно переоценить тот факт, что использование компьютерного кодирования само по себе не заменяет сертифицированных кодировщиков. Программное обеспечение ограничено и не имеет возможности применять руководящие принципы или принимать решения о применении кода и обстоятельствах каждого приема. У него нет возможности «выбрать» основной диагноз или основную процедуру, а во многих случаях нет возможности создавать коды процедур МКБ-10-PCS».

2. Согласование ЭУЗ

Плохое ведение записей — от отсутствия сбора данных диаграммы, которые вам нужны для правильного кодирования, до сбора данных, но затрудняющего кодировщику их поиск позже — может привести к множеству проблем с возмещением. Уже сейчас большинство поставщиков тратят слишком много времени на поиск правильных диагностических кодов для своих пациентов, вместо того, чтобы смотреть и слушать их.

Если ваше программное обеспечение для электронных медицинских карт и медицинского биллинга интегрировано, особенно если ваш медицинский биллинг предлагает CAC, процесс может идти намного быстрее. Например, ваше программное обеспечение может предлагать рекомендации по кодированию в момент документирования, делая коды более точными с самого начала.

Когда в вашу электронную медицинскую карту интегрирован CAC, она может автоматически заполнять демографические данные пациента в счете вместо того, чтобы тратить время на повторный ввод данных персоналом и создание возможности для ошибок. Меньшее количество ошибок увеличивает скорость принятия претензий с первого раза, может улучшить абстракцию данных и предлагать более надежные отчеты, чем автономные электронные медицинские карты и программное обеспечение для выставления счетов и кодирования.

Эта отчетность может включать в себя надежный набор финансовых данных, таких как единицы, оплачиваемые за посещение, количество дней продажи (DSO) до дебиторской задолженности, чистый доход за посещение (NRV), производительность персонала, количество направлений, отмены встреч и неявки.

3. Блокчейн

В 2016 году ONC призвал к публикации официальных документов о том, как блокчейн может улучшить здравоохранение. Исследователи представили более 70 статей, и ONC наградил 15 статей, охватывающих все, от клинических испытаний и исследований точной медицины до прототипа децентрализованного управления записями на основе блокчейна для электронных медицинских карт.

«Блокчейн сейчас находится на подъеме в клинических испытаниях; это большой фаворит фармацевтического сектора», — сказала Мария Паломбини, директор по развитию новых сообществ и инициатив в Ассоциации стандартов IEEE. Паломбини предсказывает, что блокчейн имеет особенно интригующие перспективы в электронных медицинских картах.

В начале 2017 года Кейт Моника из EHR Intelligence писала: «Блокчейн становится все более распространенным способом улучшения стандартизации и безопасности медицинских данных».

В сентябре HealthcareITNews опубликовал статью «Почему блокчейн может изменить саму природу электронных медицинских карт». А Брюс Бруссард, генеральный директор Humana, описал блокчейн как следующую крупную инновацию в области технологий здравоохранения.

Есть три основные причины, по которым EHR следует рассмотреть возможность использования хранилища данных в блокчейне:

• Он может предложить лучшую защиту конфиденциальности
• Это может сделать обмен информацией проще и эффективнее
• Это может увеличить контроль пациентов над своими данными

Паломбини подробно описал один пример сценария приложения:

«Все, что у вас есть в вашей медицинской карте, помещается в блокчейн. Затем пациент ведет свою медицинскую карту. Сколько раз вы ходили к врачу, и они спрашивали: «Какое лекарство вы принимаете? Что говорит вам ваше носимое устройство? Почему вы проводите 15 минут своего времени со своим врачом, повторяя то, что, по вашему мнению, записано в его карте с того момента, как вы в последний раз были у него? Особенно, если вы идете к новому врачу, вы хотите, чтобы он мог получить вашу медицинскую карту».

С блокчейном это может быть так же просто, как пациент, дающий своему врачу токен для доступа к своим записям. «Использование технологии блокчейна для реконфигурации электронных медицинских карт имеет смысл», — недавно написала Элизабет Г. Литтен, партнер и специалист по конфиденциальности и безопасности HIPAA в Fox Rothschild.

Дэйв Уотсон, главный операционный директор SSI Group (компания, занимающаяся RCM и аналитикой), видит огромный потенциал блокчейна для улучшения управления циклом доходов и обработки претензий.

Записывая тесты, результаты, медицинские счета и платежи в неизменяемый реестр, блокчейн может уменьшить мошенничество и даже сэкономить деньги за счет сокращения времени и труда, которые в настоящее время используются для отслеживания этой информации через различные системы.

На Medium консалтинговая компания Sidebench по стратегии, дизайну и развитию написала, что три области, в которых блокчейн может повлиять на здравоохранение с наиболее четким путем к обеспечению значительной рентабельности инвестиций за счет экономии средств, — это улучшение обмена услугами здравоохранения, защита пациентов и практикующих врачей посредством подотчетности цепочки поставок и сокращение случаев мошенничества при выставлении счетов и предъявлении претензий.

«Святой Грааль» Паломбини — это когда пациенты владеют и контролируют свои собственные полные истории болезни, от пребывания в больнице до амбулаторных посещений и данных с носимых устройств. Блокчейн — это инструмент, который может помочь нам в этом. Но это не единственный способ.

Готовимся к 2018 году

Для умных провайдеров 2018 год будет посвящен интеграции. Если возможно, вы хотите, чтобы ваше программное обеспечение для выставления медицинских счетов, CAC и EHR были легко интегрированы. Смогут ли они воспользоваться преимуществами блокчейна? Тем лучше. Чтобы узнать больше о вариантах программного обеспечения, ознакомьтесь с программным обеспечением Capterra для выставления счетов за медицинские услуги, каталогами CAC и EHR.