Tendințele de facturare și codificare medicală pentru 2018

Potrivit New York Times, sistemele de clasificare a bolilor au apărut în Londra secolului al XVII-lea pentru a ajuta medicii să prevină răspândirea ciumei bubonice la populațiile care nu vorbeau engleza.

Medicul și statisticianul francez Jacques Bertillon (1890) a introdus primul sistem de codificare medicală atunci când a dezvoltat Clasificarea Bertillon a cauzelor morții. În secolul al XX-lea, codurile au cuprins nu numai cauzele decesului, ci și incidența bolilor.

În zilele noastre, codificarea medicală traduce conținutul dosarelor de sănătate ale unui pacient într-un cod medical standard universal, astfel încât să poată fi facturat corespunzător. Să aruncăm o privire mai atentă asupra peisajului pentru a vedea cum stau lucrurile și să identificăm tendințele de codificare și facturare medicală pe care ar trebui să le căutați în 2018.

Facturarea medicală și peisajul codificării

The New York Times scrie despre sistemul actual de facturare medicală și de codificare:

„Acest sistem, cu liniile sale de coduri alfanumerice și abrevieri medicale arcane, a dat naștere unei noi industrii gigantice de consultanți, armate de experți din spate, pe care furnizorii de servicii medicale și companiile de asigurări îi desfășoară unul împotriva celuilalt într-un război nesfârșit pentru care procedurile medicale. au fost întreprinse și cât să plătească pentru ele. Prinși în focul încrucișat sunt americani precum Wanda Wickizer, rămase cu facturi uriașe și explicații indescifrabile în limbi pe care nu le pot înțelege cu putință.”

Între 2015 și 2020, Deloitte estimează că cheltuielile la nivel mondial pentru asistența medicală vor crește oriunde de la 2,4 la 7,5%. În ciuda acestor cheltuieli suplimentare, multe organizații de furnizare a asistenței medicale se confruntă cu costuri operaționale crescute, care le afectează veniturile.

O sursă de creștere a costurilor operaționale este complexitatea în continuă creștere a facturării medicale. Aceeași articol din Times citează ca exemple îndepărtarea cerumenului și vaccinările la cabinet; există coduri unice pentru metoda utilizată, precum și pentru fiecare injecție. În plus, nu toți plătitorii utilizează același sistem de codare.

Costurile administrative reprezintă un sfert complet din cheltuielile spitalelor din SUA; pentru comparație, aceste costuri sunt de 16% și 12% în Anglia și, respectiv, Canada.

Infograficul costurilor de administrare a spitalului ( Sursa)

În timp ce facturarea medicală și codificarea sunt în continuă schimbare, există o mișcare generală către eficiență. Iată trei tendințe de facturare și codificare medicală pe care ar trebui să le urmăriți în anul următor; vor deveni mai importante pe măsură ce 2018 începe.

Trei tendințe de căutat în 2018

1. Codare asistată de computer (CAC)

Această codificare:

1. Utilizează procesarea limbajului natural (NLP) pentru a citi și interpreta documentația clinică bazată pe text din fișele pacienților.

2. Identifică diagnostice ICD-10-CM potențial relevante, proceduri ICD-10-PCS și CPT și prezintă indicatori la admitere (POA) pentru a oferi coduri sugerate și documentația corespunzătoare pentru ca codificatorii sau specialiștii CDI să le revizuiască și să aprobe.

Software-ul CAC proliferează, în special pentru codificarea cererilor pentru pacienți internați. Potrivit unui raport disponibil prin Research and Markets, piața globală a software-ului de codificare asistată de computer va ajunge la 4,75 miliarde de dolari până în 2022.

Slide dintr-o prezentare din 2014 despre NLP în asistența medicală (Sursa)

Potrivit CareCloud, specialiștii în codificare se tem că CAC-ul integrat în EHR-urile ar putea să-și înlocuiască locurile de muncă într-un deceniu. Cu toate acestea, această îngrijorare este probabil exagerată. CAC este de mare ajutor pentru codificatorii umani. Potrivit unui studiu, CAC a crescut productivitatea codificatorului cu peste 20% și a redus timpul de codare cu 22% față de colegii lor care nu au folosit CAC, totul fără a reduce acuratețea.

Un studiu de la Cleveland Clinic a constatat că CAC a avut o rată de precizie mai mică atunci când a fost utilizat fără asistența unui codificator acreditat. După cum scrie Sandra L. Brewton (Instructor RHIT, CCS, CHCA, CPC, AHIMA-Approved ICD-10-CM/PCS):

„Nu poate fi subliniat prea mult faptul că utilizarea codării asistate de computer nu înlocuiește codificatorii certificati. Software-ul este limitat și nu are capacitatea de a aplica linii directoare sau de a lua decizii cu privire la aplicarea codului și circumstanțele fiecărei admiteri. Nu are capacitatea de a „alege” un diagnostic principal sau o procedură principală și, în multe cazuri, nu are capacitatea de a construi coduri de procedură ICD-10-PCS.”

2. Alinierea EHR

Păstrarea defectuoasă a înregistrărilor – de la necaptarea datelor diagramei pe care trebuie să le codificați corect până la capturarea datelor, dar care face dificilă găsirea ulterioară pentru un codificator – poate duce la o varietate de probleme pentru rambursare. Deja, majoritatea furnizorilor petrec prea mult timp căutând codurile de diagnosticare potrivite pentru pacienții lor, mai degrabă decât să le privească și să le asculte.

Dacă EHR și software-ul dumneavoastră de facturare medicală sunt integrate, mai ales dacă facturarea dumneavoastră medicală oferă CAC, procesul poate decurge mult mai rapid. De exemplu, software-ul dvs. poate oferi sugestii de codare la punctul de documentare, făcând codurile mai precise de la început.

Atunci când EHR-ul dvs. are CAC integrat, acesta poate completa automat datele demografice ale pacientului într-o factură, în loc să piardă timpul, solicitând personalului să o introducă din nou și introducând posibilitatea erorilor. Mai puține erori vă măresc rata de acceptare a revendicărilor la prima trecere, pot îmbunătăți extragerea datelor și oferă o raportare mai solidă decât EHR autonom și software-ul de facturare și codare.

Această raportare poate include un set solid de date financiare, cum ar fi unitățile facturate pe vizită, zilele de vânzări restante (DSO) la conturile de încasat, venitul net pe vizită (NRV), productivitatea personalului, numerele de recomandare, anulările de întâlniri și neprezentările.

3. Blockchain

În 2016, ONC a solicitat cărți albe despre modul în care blockchain-ul poate îmbunătăți asistența medicală. Cercetătorii au depus peste 70 de lucrări, iar ONC a acordat 15 lucrări care acoperă totul, de la studii clinice de medicină de precizie și cercetare la un prototip descentralizat de gestionare a înregistrărilor bazat pe blockchain pentru EHR.

„Blockchain este în plină expansiune în studiile clinice chiar acum; este un mare favorit al sectorului farmaceutic”, a spus Maria Palombini, director pentru dezvoltarea comunităților emergente și a inițiativelor la IEEE Standards Association. Palombini prezice că blockchain-ul are o promisiune deosebit de interesantă în EHR.

La începutul lui 2017. Kate Monica de la EHR Intelligence a scris: „Blockchain-ul devine din ce în ce mai comun ca o modalitate de a îmbunătăți standardizarea și securitatea datelor de sănătate”.

În septembrie, HealthcareITNews a publicat „De ce blockchain-ul ar putea transforma însăși natura EHR-urilor”. Și Bruce Broussard, CEO al Humana, a descris blockchain-ul drept următoarea inovație importantă în domeniul sănătății.

Există trei motive principale pentru care EHR ar trebui să ia în considerare adoptarea stocării de date blockchain:

• Poate oferi o protecție mai bună a confidențialității
• Poate face schimbul de informații mai ușor și mai eficient
• Poate crește controlul pacientului asupra datelor lor

Palombini a detaliat un exemplu de scenariu de aplicare:

„Tot ce ai în dosarul tău de sănătate este introdus în blockchain. Apoi pacientul își gestionează dosarul de sănătate. De câte ori ai fost la doctor și te-a întrebat: „Ce medicament iei? Ce îți spune purtatorul tău? De ce îți petreci 15 minute din timpul tău cu medicul tău recitând ceva ce crezi că este notat în fișa lui de la ultima dată când ai fost acolo? Mai ales dacă mergi la un medic nou, vrei ca el să poată avea dosarul tău de sănătate.”

Cu blockchain, ar putea fi la fel de simplu ca un pacient să-i ofere medicului său un simbol pentru a-și accesa înregistrările. „Folosirea tehnologiei blockchain pentru reconfigurarea EHR-urilor are sens”, a scris recent Elizabeth G. Litten, partener și ofițer de securitate și confidențialitate HIPAA la Fox Rothschild.

Dave Watson, director de operațiuni la SSI Group (o companie RCM și de analiză), vede un potențial extraordinar pentru blockchain de a îmbunătăți gestionarea ciclului de venituri și procesarea cererilor.

Înregistrând testele, rezultatele, facturarea medicală și plățile într-un registru imuabil, blockchain-ul ar putea reduce frauda și chiar economisi bani prin scăderea timpului și a forței de muncă utilizate în prezent pentru a urmări informațiile prin diverse sisteme.

Pe Medium, consultanța de strategie, design și dezvoltare Sidebench a scris că cele trei domenii în care blockchain-ul ar putea avea un impact asupra asistenței medicale cu cea mai clară cale de a oferi un ROI semnificativ prin economii de costuri sunt dezvoltarea unor schimburi de sănătate mai bune, protejarea pacienților și a practicienilor prin responsabilitatea lanțului de aprovizionare și reducerea fraudei la facturare și daune.

„Sfântul Graal” al lui Palombini este atunci când pacienții dețin și își controlează propriile istorice complete de sănătate, de la spitalizare până la vizite în ambulatoriu și până la date de la articolele portabile. Blockchain este un instrument care ne poate ajuta să ajungem acolo. Dar nu este singura cale.

Ne pregătim pentru 2018

Pentru furnizorii inteligenți, 2018 va fi totul despre integrări. Dacă este posibil, doriți ca software-ul dumneavoastră de facturare medicală, CAC și EHR să se integreze perfect. Dacă pot profita de blockchain? Cu atât mai bine. Pentru a afla mai multe despre opțiunile dvs. de software, consultați programele de facturare medicală Capterra, CAC și directoarele EHR.