Șabloane gratuite de note SOAP pentru profesioniștii ocupați din domeniul sănătății

SOAP notează detaliile documentelor din vizitele pacienților și vă permit să comunicați informații vitale altor furnizori de servicii medicale. Descărcați-le gratuit de pe site-urile web menționate în acest articol.

Dacă sunteți în domeniul medical, știți deja cât de consumator de timp poate fi luarea notițelor pacientului și elaborarea diagramelor. Fișele medicale trebuie să fie documentate cu acuratețe și într-un mod organizat, astfel încât să fie ușor de urmărit progresul pacienților și de a evita comunicarea greșită. În acest scop, majoritatea furnizorilor de servicii medicale ca dvs. folosesc note SOAP.

Notele SOAP vă permit să înregistrați evaluarea inițială, diagnosticul și detaliile de tratament ale unui pacient într-un format standardizat, care poate fi, de asemenea, partajat și utilizat de către alți furnizori de servicii medicale.

Dacă sunteți nou în notele SOAP, citiți mai departe pentru a afla ce sunt acestea și cum pot ajuta ele la standardizarea documentației pacienților. Și dacă le utilizați deja, avem câteva șabloane gratuite de note SOAP pe care le puteți încerca. De asemenea, am sugerat câteva instrumente software medicale populare care oferă șabloane de note SOAP încorporate.

Ce sunt notele SOAP și beneficiile lor?

O notă subiectivă, obiectivă, de evaluare și plan (SOAP) este o metodă de documentare comună utilizată de furnizorii de asistență medicală pentru a capta și înregistra informații despre pacient, de la formularul de primire și diagnostic până la planul de tratament și notele de progres. Toate notele SOAP au un format standardizat care este împărțit în patru categorii (pe care le vom analiza în secțiunea următoare).

Prin organizarea înregistrărilor pacienților într-un șablon definit, aceste note ajută la reducerea erorilor manuale și a erorilor de comunicare. Fiecare informație este introdusă într-un câmp specific din șablon, astfel încât furnizorii de servicii medicale să știe unde să găsească exact informațiile de care au nevoie. Ei nu trebuie să parcurgă întregul formular pentru a găsi singura informație de care au nevoie.

Un șablon de note SOAP standardizat facilitează, de asemenea, partajarea înregistrărilor cu alți furnizori de servicii medicale, dacă este necesar. Deoarece ambele folosesc aceeași metodă de documentare, nu va exista nicio comunicare greșită cu privire la planul de tratament sau starea de sănătate a pacientului.

4 componente ale unei note SOAP

1. Subiectiv

Acesta acoperă istoricul medical detaliat al pacientului dumneavoastră și simptomele actuale. Notele din interacțiunea dumneavoastră verbală cu pacienții, precum și ceea ce vă spun ei despre starea lor intră aici. Înregistrați plângerea principală a pacientului dvs., simptomele existente și orice descriere a durerii în această secțiune. Orice comentarii, preocupări sau întrebări pe care le pot avea pacienții dvs. sunt, de asemenea, incluse aici.

2. Obiectiv

Aceasta este o înregistrare a examinării dumneavoastră fizice a stării pacientului. Include observații care pot fi măsurate, cum ar fi temperatura corpului, pulsul și tensiunea arterială. Conține detalii despre orice simptom vizibil, cum ar fi schimbarea culorii pielii sau orice anomalii pe care le simțiți atunci când examinați fizic pacientul. De asemenea, puteți include detalii despre testele de diagnosticare anterioare (de exemplu, raze X) și rapoarte de laborator.

3. Evaluare

Următoarea componentă a unei note SOAP este evaluarea. Include un rezumat al diagnosticului dumneavoastră privind starea existentă a pacientului. Pentru orice pacient, poate exista un diagnostic clar sau mai multe probleme care necesită diagnostice separate. De asemenea, pot exista cazuri în care un diagnostic definitiv nu este pus de către medic, prin urmare multe diagnostice posibile sunt incluse în evaluare.

4. Planifică

Ultima componentă a unei note SOAP este planul. Acesta include planul de tratament (de exemplu, medicamente, terapii, intervenții chirurgicale) pe care îl veți urma pentru pacient. Poate implica mai multe teste pentru a confirma sau a exclude un diagnostic. Planul poate include chiar și detalii despre auto-îngrijirea pacientului, cum ar fi odihna la pat, zilele libere de la muncă și recomandări privind îngrijirea sănătății și stilul de viață.

O probă de notă de săpun folosită într-un cabinet stomatologic ( Sursa )

Șabloane gratuite de note SOAP

Arhiva de șabloane, SampleTemplates și Safety Culture sunt trei site-uri web care oferă șabloane gratuite de note SOAP. Aceste șabloane sunt complet editabile, astfel încât să le puteți modifica cu ușurință.

1. Arhivă de șabloane: Acest site web oferă peste 30 de șabloane gratuite de note SOAP pentru specialități medicale, inclusiv psihiatrie, astm, psoriazis, pediatrie și ortopedie. Șabloanele sunt disponibile în format PDF, iar dimensiunea fișierului începe de la 15KB.
2. SampleTemplates: Acest site web oferă șabloane gratuite de note SOAP legate de asistență medicală, kinetoterapie, pediatrie, masaj, progres clinic și multe altele. Formatele pentru descărcarea șabloanelor sunt DOC și PDF, iar dimensiunea fișierului începe de la 8KB.
3. Cultura siguranței: acest site web oferă șabloane gratuite de note SOAP pentru pediatrie și asistență medicală. Șabloanele sunt disponibile ca fișiere PDF, iar dimensiunea începe de la 14KB.

Instrumente software medicale cu șabloane de note SOAP încorporate

Dacă sunteți dispus să investiți, există sisteme software medicale specifice care oferă șabloane încorporate. Cu note SOAP încorporate, toate înregistrările pacienților pe care le introduceți sunt direct legate și salvate în software-ul dumneavoastră medical.

Am enumerat primele trei instrumente software care au șabloane de note SOAP. Aceste produse sunt selectate din directorul de software Capterra pentru înregistrări medicale electronice și listate în ordine alfabetică. Citiți metodologia noastră completă de selecție a produselor aici.

75 Sănătate

75Health este un software de înregistrare medicală electronică bazat pe cloud pentru cabinete medicale de orice dimensiune. Platforma vă ajută să țineți pasul cu dosarele medicale cu ajutorul șabloanelor de note SOAP încorporate. Șabloanele 75Health sunt concepute pentru a fi utilizate pentru rezumate de descărcare de gestiune, note clinice și note de consultare și sunt complet configurabile, astfel încât să poată fi adaptate pentru a se potrivi nevoilor unice ale cabinetului dumneavoastră.

De asemenea, puteți utiliza 75Health pentru a programa întâlniri, pentru a gestiona facturarea și facturile, pentru a depune cereri de asigurare și pentru a finaliza evaluările inițiale pentru pacienți cu ajutorul unui formular standardizat.

Actualizarea unui profil de pacient în 75Health ( Sursa )

75Health începe de la 19 USD per utilizator, pe lună și include un număr nelimitat de pacienți și un număr nelimitat de înregistrări medicale. Înainte de a vă angaja, asigurați-vă că profitați de perioada de încercare gratuită de 14 zile a 75Health.

CareCloud

CareCloud este un software de facturare medicală și înregistrări medicale electronice bazat pe cloud pentru cabinete de toate dimensiunile care doresc să îmbunătățească productivitatea, profitabilitatea și îngrijirea pacientului. CareCloud are șabloane gratuite de note SOAP disponibile pentru descărcare și au, de asemenea, o versiune electronică a șabloanelor încorporată în platforma lor.

De asemenea, puteți utiliza CareCloud pentru a programa întâlniri, pentru a gestiona cererile de asigurare, pentru a configura rețete electronice și pentru a obține înregistrări ale pacienților. În plus, CareCloud oferă, de asemenea, instrumente de implicare a pacienților și de raportare clinică care vă permit să obțineți rezultate mai bune pentru pacient.

Un șablon de notă SOAP descărcabil de la CareCloud ( Sursă )

Informațiile privind prețurile pentru CareCloud nu sunt disponibile public. Vă recomandăm să programați o demonstrație a platformei pentru a obține o idee despre instrument și costurile asociate acestuia.

PracticeFusion

PracticeFusion este o platformă de înregistrări medicale electronice bazată pe cloud pentru cabinete medicale de toate dimensiunile din SUA. PracticeFusion deservește în prezent peste 20.000 de cabinete medicale în SUA.

Platforma PracticeFusion include șabloane pentru fișe medicale și note SOAP. Aceste șabloane sunt pre-construite, dar personalizabile, astfel încât să le puteți adapta pentru a include câmpuri de informații unice pentru practica dumneavoastră.

Înregistrarea unei note pentru o programare ulterioară în PracticeFusion ( Sursa )

EHR de la PracticeFusion începe de la 149 USD per furnizor, pe lună și include șabloane, capabilități de prescriere electronică și asistență gratuită pentru clienți. Este necesar un abonament anual, dar facturarea are loc lunar. PracticeFusion oferă o perioadă de încercare gratuită de 14 zile, așa că cu siguranță încercați înainte de a vă angaja.

Începeți să economisiți timp cu șabloanele de note SOAP

Dacă aveți deja EMR sau software de management al practicii care nu oferă note SOAP, descărcați-le gratuit de pe site-urile web pe care le-am menționat.

Dar dacă doriți să cumpărați un software nou, vă sugerăm să optați pentru unul care oferă șabloane de note SOAP încorporate. Puteți selecta dintre cele trei instrumente pe care le-am recomandat sau puteți verifica mai multe opțiuni din directorul de software Capterra.

---

Metodologie și declinare a răspunderii

Am luat în considerare produsele cu cele mai bune cote enumerate în directorul de programe de evidență medicală electronică (EMR) și am eliminat produsele care nu oferă șabloane de note SOAP. De acolo, am selectat primele trei produse cu cel mai mare număr de recenzii de evidențiat în acest articol.

Notă: conținutul acestei piese, care oferă opiniile și punctele de vedere exprimate de utilizatori, nu reprezintă punctele de vedere ale Capterra.