Tendências de Codificação e Cobrança Médica para 2018

De acordo com o New York Times, os sistemas de classificação de doenças se originaram na Londres do século XVII para ajudar os médicos a impedir que a peste bubônica se espalhasse para populações que não falavam inglês.

O médico e estatístico francês Jacques Bertillon (1890) introduziu o primeiro sistema de codificação médica quando desenvolveu a Classificação de Causas de Morte de Bertillon. No século 20, os códigos englobavam não apenas as causas de morte, mas também a incidência de doenças.

Atualmente, a codificação médica traduz o conteúdo dos registros de saúde de um paciente em um código médico padrão universal para que possa ser cobrado adequadamente. Vamos dar uma olhada mais de perto no cenário para ver como as coisas estão e identificar as tendências de codificação e faturamento médico que você deve procurar em 2018.

O cenário médico de faturamento e codificação

O New York Times escreve sobre o atual sistema de cobrança médica e de codificação:

“Esse sistema, com suas linhas de códigos alfanuméricos e abreviações médicas misteriosas, deu origem a uma gigantesca nova indústria de consultores, exércitos de especialistas de bastidores que provedores médicos e companhias de seguros empregam uns contra os outros em uma guerra sem fim sobre quais procedimentos médicos foram realizadas e quanto pagar por elas. Apanhados no fogo cruzado estão americanos como Wanda Wickizer, deixados com contas enormes e explicações indecifráveis ​​em idiomas que eles não podem entender.”

Entre 2015 e 2020, a Deloitte prevê que os gastos mundiais com saúde aumentarão de 2,4 a 7,5%. Apesar desses gastos extras, muitas organizações de prestação de serviços de saúde enfrentam custos operacionais crescentes, que estão consumindo seus retornos.

Uma fonte de aumento dos custos operacionais é a complexidade cada vez maior do faturamento médico. O mesmo artigo do Times cita como exemplos a remoção de cera no consultório e as vacinas; existem códigos únicos para o método utilizado, bem como para cada injeção. Além disso, nem todo pagador usa o mesmo sistema de codificação.

Os custos administrativos respondem por um quarto inteiro dos gastos hospitalares dos EUA; para comparação, esses custos situam-se em 16% e 12% na Inglaterra e no Canadá, respectivamente.

Infográfico de custos de administração hospitalar ( Fonte)

Embora o faturamento e a codificação médica estejam em constante mudança, há um movimento geral em direção à eficiência. Aqui estão três tendências médicas de cobrança e codificação que você deve observar no próximo ano; eles só se tornarão mais importantes à medida que 2018 começar.

Três tendências para procurar em 2018

1. Codificação Assistida por Computador (CAC)

Esta codificação:

1. Usa processamento de linguagem natural (NLP) para ler e interpretar documentação clínica baseada em texto de prontuários de pacientes.

2. Identifica diagnósticos CID-10-CM potencialmente relevantes, procedimentos CID-10-PCS e CPT, e apresenta indicadores de admissão (POA) para fornecer códigos sugeridos e documentação correspondente para codificadores ou especialistas CDI para revisão e aprovação.

O software CAC está se proliferando, principalmente para codificar solicitações de pacientes internados. De acordo com um relatório disponível pela Research and Markets, o mercado global de software de codificação assistida por computador deve atingir US$ 4,75 bilhões até 2022.

Slide de uma apresentação de 2014 sobre PNL na área da saúde (Fonte)

De acordo com a CareCloud, os especialistas em codificação temem que o CAC embutido nos EHRs possa substituir seus empregos dentro de uma década. Essa preocupação, no entanto, é provavelmente exagerada. CAC é uma grande ajuda para codificadores humanos. De acordo com um estudo, o CAC aumentou a produtividade do codificador em mais de 20% e reduziu o tempo de codificação em 22% em relação a seus pares que não usavam CAC, tudo sem reduzir a precisão.

Um estudo da Cleveland Clinic descobriu que o CAC tinha uma taxa de precisão menor quando usado sem a ajuda de um codificador credenciado. Como Sandra L. Brewton (RHIT, CCS, CHCA, CPC, Instrutora ICD-10-CM/PCS aprovada pela AHIMA) escreve:

“Não é demais enfatizar que o uso de codificação assistida por computador por si só não substitui os codificadores certificados. O software é limitado e não tem a capacidade de aplicar diretrizes ou tomar decisões sobre a aplicação do código e as circunstâncias de cada admissão. Ele não tem a capacidade de 'escolher' um diagnóstico principal ou um procedimento principal e, em muitos casos, não tem a capacidade de construir códigos de procedimento ICD-10-PCS.”

2. Alinhamento EHR

A má manutenção de registros - desde a não captura dos dados do gráfico que você precisa codificar corretamente até a captura dos dados, mas dificultando a localização posterior de um codificador - pode levar a vários problemas de reembolso. A maioria dos provedores já gasta muito tempo procurando os códigos de diagnóstico corretos para seus pacientes, em vez de olhar e ouvi-los.

Se o seu EHR e o software de faturamento médico estiverem integrados, especialmente se o faturamento médico oferecer CAC, o processo pode ser muito mais rápido. Por exemplo, seu software pode oferecer sugestões de codificação no momento da documentação, tornando os códigos mais precisos desde o início.

Quando o seu EHR integrou o CAC, ele pode preencher automaticamente os dados demográficos do paciente em uma conta, em vez de perder tempo exigindo que a equipe o insira novamente e introduzindo a oportunidade de erros. Menos erros aumentam sua taxa de aceitação de sinistros na primeira passagem, podem melhorar a abstração de dados e oferecer relatórios mais robustos do que o EHR autônomo e o software de cobrança e codificação.

Esse relatório pode incluir um conjunto robusto de dados financeiros, como unidades faturadas por visita, dias de vendas pendentes (DSO) para contas a receber, receita líquida por visita (NRV), produtividade da equipe, números de referência, cancelamentos de compromissos e não comparecimentos.

3. Blockchain

Em 2016, a ONC pediu white papers sobre como o blockchain pode melhorar a saúde. Os pesquisadores enviaram mais de 70 artigos e o ONC premiou 15 artigos cobrindo tudo, desde ensaios clínicos e pesquisas de medicina de precisão até um protótipo de gerenciamento de registros descentralizado baseado em blockchain para EHRs.

“Blockchain está crescendo em testes clínicos agora; é um grande favorito do setor farmacêutico”, disse Maria Palombini, diretora de comunidades emergentes e desenvolvimento de iniciativas da IEEE Standards Association. Palombini prevê que o blockchain tem uma promessa especialmente intrigante em EHRs.

No início de 2017, Kate Monica, da EHR Intelligence, escreveu: “O Blockchain está se tornando cada vez mais comum como forma de melhorar a padronização e a segurança dos dados de saúde”.

Em setembro, HealthcareITNews publicou “Por que blockchain poderia transformar a própria natureza dos EHRs”. E Bruce Broussard, CEO da Humana, descreveu o blockchain como a próxima grande inovação em tecnologia de saúde.

Existem três razões principais pelas quais os EHRs devem considerar a adoção do armazenamento de dados blockchain:

• Pode oferecer melhores proteções de privacidade
• Pode tornar a troca de informações mais fácil e eficiente
• Pode aumentar o controle do paciente sobre seus dados

Palombini detalhou um cenário de aplicativo de exemplo:

“Tudo o que você tem em seu registro de saúde é colocado no blockchain. Em seguida, o paciente está gerenciando seu registro de saúde. Quantas vezes você foi ao médico e eles perguntaram: 'Que remédio você está tomando? O que seu wearable está lhe dizendo? Por que você está gastando 15 minutos do seu tempo com seu médico recitando algo que você acha que está escrito em seu prontuário da última vez que você esteve lá? Especialmente se você for a um novo médico, você quer que ele possa ter seu registro de saúde”.

Com blockchain, pode ser tão simples quanto um paciente dar ao médico um token para acessar seus registros. “Usar a tecnologia blockchain para reconfigurar EHRs faz sentido”, escreveu recentemente Elizabeth G. Litten, sócia e diretora de privacidade e segurança da HIPAA da Fox Rothschild.

Dave Watson, diretor de operações do SSI Group (uma empresa de RCM e análise), vê um tremendo potencial para o blockchain melhorar o gerenciamento do ciclo de receita e o processamento de reivindicações.

Ao registrar testes, resultados, faturamento médico e pagamentos em um livro-razão imutável, o blockchain pode reduzir fraudes e até economizar dinheiro, diminuindo o tempo e o trabalho atualmente usados ​​para rastrear essas informações por meio de vários sistemas.

No Medium, a consultoria de estratégia, design e desenvolvimento Sidebench escreveu que as três áreas em que o blockchain pode impactar a saúde com o caminho mais claro para fornecer ROI significativo por meio de economia de custos estão desenvolvendo melhores trocas de saúde, protegendo pacientes e profissionais por meio da responsabilidade da cadeia de suprimentos e reduzindo fraudes em cobranças e reclamações.

O “Santo Graal” de Palombini é quando os pacientes possuem e controlam seus próprios históricos de saúde completos, desde internações hospitalares até visitas ambulatoriais a dados de dispositivos vestíveis. Blockchain é uma ferramenta que pode nos ajudar a chegar lá. Mas não é a única maneira.

Se preparando para 2018

Para provedores inteligentes, 2018 será sobre integrações. Se possível, você deseja que seu software de faturamento médico, CAC e EHR se integrem perfeitamente. Se eles podem tirar proveito do blockchain? Tudo do melhor. Para saber mais sobre suas opções de software , confira os diretórios de software de faturamento médico, CAC e EHR do Capterra.