Modelos de notas SOAP gratuitos para profissionais de saúde ocupados

O SOAP registra detalhes de documentos de visitas de pacientes e permite que você comunique informações vitais a outros profissionais de saúde. Baixe-os gratuitamente nos sites mencionados neste artigo.

Se você é da área médica, já sabe como pode ser demorado fazer anotações e gráficos de pacientes. Os registros médicos devem ser documentados com precisão e de maneira organizada, para que seja fácil acompanhar o progresso dos pacientes e evitar falhas de comunicação. Para esse fim, a maioria dos profissionais de saúde como você usa notas SOAP.

As notas SOAP permitem que você registre a avaliação inicial, o diagnóstico e os detalhes do tratamento de um paciente em um formato padronizado, que também pode ser compartilhado e usado por outros profissionais de saúde.

Se você não conhece as notas SOAP, continue lendo para saber o que são e como podem ajudar a padronizar a documentação do paciente. E se você já os usa, temos alguns modelos de notas SOAP gratuitos que você pode experimentar. Também sugerimos algumas ferramentas populares de software médico que oferecem modelos de notas SOAP integrados.

O que são notas SOAP e seus benefícios?

Uma nota subjetiva, objetiva, de avaliação e plano (SOAP) é um método de documentação comum usado por profissionais de saúde para capturar e registrar informações do paciente, desde o formulário de admissão e diagnóstico até o plano de tratamento e notas de progresso. Todas as notas SOAP têm um formato padronizado que é dividido em quatro categorias (que abordaremos na próxima seção).

Ao organizar os registros do paciente em um modelo definido, essas notas ajudam a reduzir erros manuais e falhas de comunicação. Cada informação é inserida em um campo específico no modelo, para que os médicos saibam exatamente onde encontrar as informações de que precisam. Eles não precisam passar por todo o formulário para encontrar a pequena informação de que precisam.

Um modelo de nota SOAP padronizado também facilita o compartilhamento de registros com outros provedores de assistência médica, se necessário. Como ambos usam o mesmo método de documentação, não haverá problemas de comunicação em relação ao plano de tratamento ou estado de saúde de um paciente.

4 componentes de uma nota SOAP

1. Subjetivo

Isso abrange o histórico médico detalhado do seu paciente e os sintomas atuais. Anotações de sua interação verbal com os pacientes, bem como o que eles dizem sobre sua condição, podem ser encontradas aqui. Registre a queixa principal de seu paciente, os sintomas existentes e qualquer descrição de dor nesta seção. Quaisquer comentários, preocupações ou perguntas que seus pacientes possam ter também estão incluídos aqui.

2. Objetivo

Este é um registro do seu exame físico da condição do paciente. Inclui observações que podem ser medidas, como temperatura corporal, frequência de pulso e pressão arterial. Ele tem detalhes de quaisquer sintomas visíveis, como mudança de cor da pele ou qualquer anormalidade que você sinta ao examinar fisicamente o paciente. Você também pode incluir detalhes de testes de diagnóstico anteriores (por exemplo, raios-X) e relatórios de laboratório.

3. Avaliação

O próximo componente de uma nota SOAP é a avaliação. Inclui um resumo do seu diagnóstico da condição existente do paciente. Para qualquer paciente, pode haver um diagnóstico claro ou vários problemas que exigem diagnósticos separados. Também pode haver casos em que o diagnóstico definitivo não é feito pelo médico, portanto, muitos diagnósticos possíveis são incluídos na avaliação.

4. Plano

O último componente de uma nota SOAP é o plano. Inclui o plano de tratamento (por exemplo, medicamentos, terapias, cirurgias) que você seguirá para o paciente. Pode envolver mais testes para confirmar ou descartar um diagnóstico. O plano pode até incluir detalhes sobre o autocuidado do paciente, como repouso na cama, dias de folga e recomendações de saúde e estilo de vida.

Uma amostra de nota SOAP usada em uma clínica odontológica ( Fonte )

Modelos de notas SOAP gratuitos

Template Archive, SampleTemplates e Safety Culture são três sites que oferecem modelos de notas SOAP gratuitos. Esses modelos são totalmente editáveis ​​para que você possa alterá-los facilmente.

1. Arquivo de modelos: Este site oferece mais de 30 modelos de notas SOAP gratuitos para especialidades médicas, incluindo psiquiatria, asma, psoríase, pediatria e ortopedia. Os modelos estão disponíveis em formato PDF e o tamanho do arquivo começa a partir de 15 KB.
2. SampleTemplates: Este site oferece modelos de notas SOAP gratuitos relacionados a enfermagem, fisioterapia, pediatria, massagem, progresso clínico e muito mais. Os formatos para download dos templates são DOC e PDF e o tamanho do arquivo começa a partir de 8KB.
3. Cultura de segurança: Este site oferece modelos de notas SOAP gratuitos para pediatria e enfermagem. Os modelos estão disponíveis como arquivos PDF e o tamanho começa a partir de 14 KB.

Ferramentas de software médico com modelos de notas SOAP integrados

Se você estiver disposto a investir, existem sistemas de software médico específicos que oferecem modelos integrados. Com notas SOAP integradas, todos os registros de pacientes inseridos são diretamente vinculados e salvos ao seu software médico.

Listamos as três principais ferramentas de software que possuem modelos de notas SOAP. Esses produtos são selecionados do diretório de software de registros médicos eletrônicos do Capterra e listados em ordem alfabética. Leia nossa metodologia completa de seleção de produtos aqui.

75Saúde

O 75Health é um software de registro de saúde eletrônico baseado em nuvem para práticas médicas de qualquer tamanho. A plataforma ajuda você a acompanhar os registros médicos com a ajuda de modelos de notas SOAP integrados. Os modelos da 75Health são projetados para serem usados ​​para resumos de alta, notas clínicas e notas de consulta, e são totalmente configuráveis ​​para que possam ser adaptados para atender às necessidades exclusivas de sua prática.

Você também pode usar o 75Health para agendar consultas, gerenciar cobranças e faturas, enviar solicitações de seguro e concluir avaliações iniciais para pacientes com a ajuda de um formulário padronizado.

Atualizando um perfil de paciente no 75Health ( Fonte )

75Health começa em $ 19 por usuário, por mês e inclui pacientes ilimitados e gráficos de registros médicos ilimitados. Antes de se comprometer, certifique-se de aproveitar a avaliação gratuita de 14 dias do 75Health.

CareCloud

O CareCloud é um software de faturamento médico e registros médicos eletrônicos baseado em nuvem para consultórios de todos os tamanhos que buscam melhorar a produtividade, a lucratividade e o atendimento ao paciente. CareCloud tem modelos de notas SOAP gratuitos disponíveis para download, e eles também têm uma versão eletrônica dos modelos embutidos em sua plataforma.

Você também pode usar o CareCloud para agendar consultas, gerenciar sinistros de seguro, configurar prescrições eletrônicas e obter registros de pacientes. Além disso, o CareCloud também apresenta ferramentas de envolvimento do paciente e relatórios clínicos que permitem obter melhores resultados para os pacientes.

Um modelo de nota SOAP para download do CareCloud ( Fonte )

As informações de preços do CareCloud não estão disponíveis publicamente. Recomendamos agendar uma demonstração da plataforma para conhecer a ferramenta e seus custos associados.

PracticeFusion

PracticeFusion é uma plataforma de registros de saúde eletrônica baseada em nuvem para consultórios médicos de todos os tamanhos nos EUA PracticeFusion atualmente atende a mais de 20.000 consultórios médicos nos EUA

A plataforma PracticeFusion inclui modelos para prontuários médicos e notas SOAP. Esses modelos são pré-criados, mas personalizáveis, para que você possa adaptá-los para incluir campos de informações exclusivos de sua prática.

Gravando uma nota para um compromisso de acompanhamento no PracticeFusion ( Fonte )

O EHR da PracticeFusion começa em US$ 149 por provedor, por mês e inclui modelos, recursos de prescrição eletrônica e suporte gratuito ao cliente. É necessária uma assinatura anual, mas o faturamento ocorre mensalmente. PracticeFusion oferece uma avaliação gratuita de 14 dias, então definitivamente experimente antes de se comprometer.

Comece a economizar tempo com modelos de notas SOAP

Se você já possui EMR ou software de gerenciamento de consultório que não oferece notas SOAP, baixe-os gratuitamente nos sites mencionados.

Mas se você deseja comprar um novo software, sugerimos optar por um que ofereça modelos de notas SOAP integrados. Você pode selecionar uma das três ferramentas que recomendamos ou conferir mais opções no diretório de software do Capterra.

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Metodologia e isenção de responsabilidade

Consideramos os produtos mais bem classificados listados no diretório de software de registros médicos eletrônicos (EMR) e eliminamos os produtos que não oferecem modelos de notas SOAP. A partir daí, selecionamos os três principais produtos com maior número de avaliações para destacar neste artigo.

Nota: O conteúdo desta peça, que fornece as opiniões e pontos de vista expressos pelos usuários, não representa as opiniões do Capterra.