Trendy w rozliczeniach medycznych i kodowaniu na rok 2018

Według New York Times systemy klasyfikacji chorób powstały w XVII-wiecznym Londynie, aby pomóc lekarzom w zapobieganiu rozprzestrzenianiu się dżumy dymieniczej na populacje, które nie mówiły po angielsku.

Francuski lekarz i statystyk Jacques Bertillon (1890) wprowadził pierwszy medyczny system kodowania, kiedy opracował Klasyfikację Przyczyn Śmierci Bertillona. W XX wieku kodeksy obejmowały nie tylko przyczyny zgonów, ale także zachorowalność na choroby.

W dzisiejszych czasach kodowanie medyczne przekłada zawartość dokumentacji medycznej pacjenta na uniwersalny standardowy kod medyczny, dzięki czemu można za niego prawidłowo rozliczać. Przyjrzyjmy się bliżej krajobrazowi, aby zobaczyć, jak się sprawy mają, i zidentyfikujmy trendy w rozliczeniach medycznych i kodowaniu, których należy szukać w 2018 roku.

Krajobraz rozliczeń medycznych i kodowania

New York Times pisze o obecnym systemie rozliczeń medycznych i kodowania:

„Ten system, z liniami kodów alfanumerycznych i tajemnymi skrótami medycznymi, zrodził gigantyczny nowy przemysł konsultantów, armie ekspertów zaplecza, których dostawcy medyczni i firmy ubezpieczeniowe stosują przeciwko sobie w niekończącej się wojnie o to, które procedury medyczne zostały podjęte i ile za nie zapłacić. W krzyżowy ogień wpadli Amerykanie tacy jak Wanda Wickizer, którzy zostali z ogromnymi rachunkami i nieczytelnymi wyjaśnieniami w językach, których nie są w stanie zrozumieć”.

Deloitte przewiduje, że w latach 2015-2020 wydatki na opiekę zdrowotną na całym świecie wzrosną z 2,4 do 7,5%. Pomimo tych dodatkowych wydatków, wiele organizacji świadczących opiekę zdrowotną boryka się ze zwiększonymi kosztami operacyjnymi, które pochłaniają ich zwroty.

Jednym ze źródeł zwiększonych kosztów operacyjnych jest stale rosnąca złożoność rozliczeń medycznych. Ten sam artykuł w „Timesie” podaje przykłady usuwania woskowiny i szczepień w gabinecie; istnieją unikalne kody dla stosowanej metody, jak również dla każdego wstrzyknięcia. Co więcej, nie każdy płatnik używa tego samego systemu kodowania.

Koszty administracyjne stanowią pełną czwartą część wydatków na szpitale w USA; dla porównania koszty te wynoszą odpowiednio 16% i 12% w Anglii i Kanadzie.

Infografika kosztów administracji szpitala ( źródło)

Podczas gdy rachunki medyczne i kodowanie ciągle się zmieniają, istnieje ogólny ruch w kierunku wydajności. Oto trzy trendy w rozliczeniach medycznych i kodowaniu, które powinieneś obserwować w nadchodzącym roku; staną się ważniejsze dopiero w 2018 roku.

Trzy trendy, których należy szukać w 2018 roku

1. Kodowanie wspomagane komputerowo (CAC)

To kodowanie:

1. Wykorzystuje przetwarzanie języka naturalnego (NLP) do odczytywania i interpretowania tekstowej dokumentacji klinicznej z kart pacjentów.

2. Identyfikuje potencjalnie istotne diagnozy ICD-10-CM, procedury ICD-10-PCS i CPT oraz przedstawia wskaźniki przy przyjęciu (POA) w celu dostarczenia sugerowanych kodów i odpowiedniej dokumentacji dla koderów lub specjalistów CDI do przejrzenia i zatwierdzenia.

Oprogramowanie CAC jest coraz popularniejsze, zwłaszcza do kodowania roszczeń pacjentów hospitalizowanych. Według raportu dostępnego za pośrednictwem Research and Markets, globalny rynek oprogramowania do kodowania wspomaganego komputerowo ma osiągnąć do 2022 roku wartość 4,75 miliarda dolarów.

Slajd z prezentacji z 2014 r. dotyczącej NLP w opiece zdrowotnej (Źródło)

Według CareCloud specjaliści od kodowania obawiają się, że CAC wbudowany w EHR może zastąpić ich pracę w ciągu dekady. Ta obawa jest jednak prawdopodobnie przesadzona. CAC jest ogromną pomocą dla ludzkich koderów. Według jednego z badań, CAC zwiększył produktywność kodera o ponad 20% i skrócił czas kodowania o 22% w stosunku do swoich rówieśników, którzy nie używali CAC, a wszystko to bez zmniejszenia dokładności.

Badanie Cleveland Clinic wykazało, że CAC miał niższy wskaźnik precyzji, gdy był używany bez pomocy uprawnionego kodera. Jak pisze Sandra L. Brewton (RHIT, CCS, CHCA, CPC, AHIMA-Approved ICD-10-CM/PCS Trainer):

„Nie można przecenić faktu, że samo stosowanie kodowania wspomaganego komputerowo nie zastępuje certyfikowanych koderów. Oprogramowanie jest ograniczone i nie ma możliwości stosowania wytycznych ani podejmowania decyzji dotyczących zastosowania kodu i okoliczności każdorazowego przyjęcia. Nie ma możliwości „wyboru” głównej diagnozy lub głównej procedury, a w wielu przypadkach nie ma możliwości budowania kodów procedur ICD-10-PCS”.

2. Wyrównanie EHR

Słabe prowadzenie ewidencji — od nieprzechwytywania danych wykresu, które należy poprawnie zakodować, po przechwytywanie danych, ale utrudnianie koderowi późniejszego odnalezienia — może prowadzić do różnych problemów związanych ze zwrotem kosztów. Już teraz większość dostawców poświęca zbyt dużo czasu na szukanie właściwych kodów diagnostycznych dla swoich pacjentów, zamiast patrzeć i słuchać ich.

Jeśli Twoje oprogramowanie EHR i rozliczenia medyczne są zintegrowane, zwłaszcza jeśli rozliczenia medyczne oferują CAC, proces może przebiegać znacznie szybciej. Na przykład Twoje oprogramowanie może oferować sugestie dotyczące kodowania w momencie tworzenia dokumentacji, dzięki czemu kody są bardziej dokładne od samego początku.

Gdy Twój EHR zintegrował CAC, może automatycznie wprowadzić dane demograficzne pacjenta do rachunku, zamiast tracić czas, wymagając od personelu ponownego wprowadzenia go i stwarzając możliwość popełnienia błędów. Mniejsza liczba błędów zwiększa wskaźnik akceptacji roszczeń w pierwszej kolejności, może poprawić abstrakcję danych i zapewnić bardziej niezawodne raportowanie niż samodzielne oprogramowanie EHR oraz rozliczenia i kodowanie.

Raporty te mogą obejmować solidny zestaw danych finansowych, takich jak jednostki rozliczane za wizytę, dni zaległej sprzedaży (DSO) do należności, przychód netto na wizytę (NRV), wydajność personelu, numery skierowań, odwołania wizyt i nieprzyjazdy.

3. Łańcuch bloków

W 2016 r. ONC wezwał do opracowania białych ksiąg na temat tego, w jaki sposób blockchain może poprawić opiekę zdrowotną. Naukowcy złożyli ponad 70 artykułów, a ONC przyznało 15 artykułów obejmujących wszystko, od prób klinicznych i badań medycyny precyzyjnej po zdecentralizowany prototyp zarządzania rekordami oparty na blockchain dla EHR.

„Blockchain przeżywa obecnie boom w badaniach klinicznych; jest wielkim faworytem sektora farmaceutycznego” – powiedziała Maria Palombini, dyrektor ds. rozwoju nowych społeczności i inicjatyw w IEEE Standards Association. Palombini przewiduje, że blockchain ma szczególnie intrygującą obietnicę w EHR.

Na początku 2017 r. Kate Monica z EHR Intelligence napisała: „Blockchain staje się coraz bardziej powszechny jako sposób na poprawę standaryzacji i bezpieczeństwa danych dotyczących zdrowia”.

We wrześniu HealthcareITNews opublikowało „Dlaczego blockchain może zmienić samą naturę EHR”. A Bruce Broussard, dyrektor generalny Humana, opisał blockchain jako kolejną wielką innowację w technologii opieki zdrowotnej.

Istnieją trzy główne powody, dla których EHR powinni rozważyć zastosowanie przechowywania danych w łańcuchu bloków:

• Może zapewnić lepszą ochronę prywatności
• Może sprawić, że wymiana informacji będzie łatwiejsza i bardziej efektywna
• Może zwiększyć kontrolę pacjenta nad swoimi danymi

Palombini wyszczególnił jeden przykładowy scenariusz aplikacji:

„Wszystko, co masz w swojej karcie zdrowia, trafia do łańcucha bloków. Następnie pacjent zarządza swoją kartoteką zdrowia. Ile razy chodziłeś do lekarza, a on pytał: „Jakie lekarstwo bierzesz? Co ci mówi twój sprzęt do noszenia? Dlaczego spędzasz 15 minut swojego czasu z lekarzem, recytując coś, co Twoim zdaniem jest zapisane w jego wykresie od czasu, gdy byłeś tam ostatnio? Zwłaszcza jeśli idziesz do nowego lekarza, chcesz, aby mógł mieć twoją kartę zdrowia”.

Dzięki blockchain może to być tak proste, jak przekazanie przez pacjenta lekarzowi tokena dostępu do ich danych. „Wykorzystywanie technologii blockchain do rekonfiguracji EHR ma sens”, napisała niedawno Elizabeth G. Litten, partner i specjalista ds. prywatności i bezpieczeństwa HIPAA w Fox Rothschild.

Dave Watson, dyrektor ds. operacyjnych w SSI Group (firmie RCM i analitycznej), dostrzega ogromny potencjał łańcucha bloków w zakresie poprawy zarządzania cyklem przychodów i przetwarzania roszczeń.

Rejestrując testy, wyniki, rachunki medyczne i płatności w niezmiennej księdze, blockchain może ograniczyć oszustwa, a nawet zaoszczędzić pieniądze, zmniejszając czas i pracę obecnie wykorzystywaną do śledzenia tych informacji za pośrednictwem różnych systemów.

Na Medium, firma konsultingowa Sidebench, zajmująca się strategią, projektowaniem i rozwojem, napisała, że ​​trzy obszary, w których blockchain może wpłynąć na opiekę zdrowotną z najjaśniejszą ścieżką do zapewnienia znaczącego zwrotu z inwestycji poprzez obniżenie kosztów, to rozwój lepszej wymiany zdrowia, ochrona pacjentów i lekarzy poprzez odpowiedzialność w łańcuchu dostaw i ograniczenie oszustw w rozliczeniach i roszczeniach.

„Święty Graal” Palombiniego polega na tym, że pacjenci są właścicielami i kontrolują swoje pełne historie zdrowia, od pobytów w szpitalu po wizyty ambulatoryjne, po dane z urządzeń do noszenia. Blockchain to narzędzie, które może nam tam pomóc. Ale to nie jedyny sposób.

Przygotowanie do 2018

Dla inteligentnych dostawców rok 2018 będzie poświęcony integracjom. Jeśli to możliwe, chcesz, aby Twoje oprogramowanie do fakturowania medycznego, CAC i EHR bezproblemowo się integrowały. Czy mogą skorzystać z blockchaina? Tym lepiej. Aby dowiedzieć się więcej o opcjach oprogramowania , zapoznaj się z oprogramowaniem rozliczeniowym firmy Capterra, katalogami CAC i EHR.