영양사 및 영양사를 위한 보험 수락 안내서

처음으로 보험 가입을 생각하고 있는 영양 전문가라면 어리둥절하고, 좌절하고, 혼란스러워 할 수 있습니다. 당신도 시도해야합니까?

여기 좋은 소식이 있습니다. 그렇게 어렵지 않아도 됩니다.

약간의 안내와 끈기로 고객으로부터 보험을 수락하는 프로세스를 만들 수 있습니다.

아래 가이드에서 개인 진료소에서 보험 가입을 시작하기 위해 알아야 할 모든 것을 찾을 수 있습니다. 네트워크 내 공급자가 되기 위한 전제 조건에서 보험 수락과 함께 제공되는 법적 요구 사항에 이르기까지 모든 것을 다룰 것입니다.

보험을 들어야 할까요?

보험이 모든 영양 관행에 적합한 것은 아닙니다. 결정하기 전에 장기 목표와 보험이 비즈니스에 미칠 수 있는 영향을 심각하게 고려하십시오.

다음은 결정에 도움이 되는 보험 가입의 장단점입니다.

보험 수락의 장점

• 많은 관행이 보험 가입 후 성장을 봅니다. 각 보험 회사에는 대규모 회원 기반이 있으므로 많은 잠재 고객에게 접근할 수 있습니다. 고객은 이와 같은 보험 디렉토리를 사용하여 해당 지역의 네트워크 내 영양 및 웰빙 전문가를 찾습니다. 당신은 그 목록에 있기를 원합니다.

• 보험에 가입하면 다른 방법으로는 귀하의 치료를 감당할 수 없는 고객이 귀하의 서비스를 이용할 수 있습니다. 이것은 소득이 낮은 지역에서 연습하는 경우 특히 중요할 수 있습니다.

• 고객들은 점점 더 그들의 의료 제공자들이 보험을 받아들일 것을 기대하고 있습니다. 고객은 보험 회사와 협력하는 제공자가 더 적법하거나 신뢰할 수 있다고 느낄 수 있습니다.

• 영양 상담을 다루는 플랜이 그 어느 때보다 많습니다. 많은 보험 플랜은 연간 일정 수의 세션을 보장합니다. 따라서 보험 고객은 그들이 다룬 모든 세션에 대해 돌아올 가능성이 더 높기 때문에 더 많은 비즈니스를 얻을 수 있습니다. 이는 더 나은 고객 유지를 의미합니다.

• 보험 네트워크 내에서 일하면 추천을 확대할 수 있습니다. PCP에서 상태별 전문가에 이르기까지 보험 네트워크의 추천 제공자는 많은 고객을 귀하의 방식으로 보낼 수 있습니다.

보험 수락의 단점

• 보험 가입을 설정하는 데 시간이 많이 걸립니다. 이 과정에는 NPI 번호를 받고 합법적으로 진료를 등록한 다음 보험 청구 처리를 위한 시스템을 설정하는 과정이 포함됩니다. 이 과정은 몇 달이 걸릴 수 있습니다.

• 복잡성은 설정 후에도 계속될 수 있습니다. 보험 청구를 처리하려면 다음이 필요합니다.
  • CMS 1500 양식을 올바르게 작성하기
  • 처리된 클레임 및 대기 중인 클레임 추적
  • 반환된 클레임 또는 후속 문서 작업의 잠재적 처리

• 지불인이 보험 청구를 처리하는 데 걸리는 시간에 따라 더 느리게 지불될 수 있습니다.

• 보험 회사는 자체 알고리즘에 따라 상환할 의향이 있는 금액을 설정합니다. 고객은 보험 회사가 보장하는 것보다 더 많은 비용을 지불할 것으로 기대하지 않을 수 있습니다. 이 두 가지를 종합하면 서비스에 대해 청구할 수 있는 금액이 제한될 수 있습니다.

이러한 단점 중 일부는 기술의 도움으로 해결할 수 있음을 명심하십시오. 예를 들어 올바른 소프트웨어를 사용하면 클레임 제출 시간, 불만 사항 및 상환 지연 시간을 크게 줄일 수 있습니다.

보험금 지급이 귀하에게 적합하다고 결정하셨다면, 모든 준비를 위한 간단한 가이드가 있습니다.

보험 가입을 어떻게 준비하고 계십니까?

먼저 보험사에 가입해야 합니다. 다음과 같이 올바르게 준비하면 지원 절차가 더 빨라집니다.

1. 주 면허법에 익숙해지기

보험 회사는 면허가 있는 공급자와 협력합니다.

때때로 예외가 있습니다. 예를 들어, 네트워크 내 진료에 고용된 건강 코치는 서비스를 보장받을 수 있습니다. 그러나 자신의 연습을 운영하는 경우 라이센스가 필요합니다.

면허 요건은 주마다 다릅니다.

콜로라도와 같은 일부 주에서는 영양사, 영양 고문 또는 영양 상담가로 활동하기 위해 특정 교육이나 자격 증명이 필요하지 않습니다. 반면 플로리다와 같은 주에서는 영양 상담을 수행하는 경우 주에서 면허를 취득해야 합니다.

면허가 필요한지 여부에 관계없이 특정 면허 절차 자체는 주마다 다릅니다. 이 지도를 사용하여 해당 주의 법률을 확인할 수 있습니다.

2. LLC 또는 S-corp로 제출

보험 회사는 귀하의 법적 신고 상태를 귀하의 관행이 얼마나 확립되었는지를 측정하고 귀하와 협력할 때의 위험을 평가하기 위해 고려합니다.

사업체로 접수하면 진료의 안정성과 적절한 수의 고객에게 지속적으로 양질의 진료를 제공할 수 있는 능력이 나타납니다.

LLC(Limited Liability Corporation) 또는 S-corp(Subchapter Corporation)로 귀하의 관행을 법적으로 제출하면 귀하와 귀하의 비즈니스 사이에 법적 경계가 생겨 소송과 세금이라는 두 가지 사항에 영향을 미칩니다.

사업을 운영하면 소송에 직면하게 됩니다. 근거가 없는지 여부에 관계없이 누군가가 귀하를 고소하는 경우 LLC 또는 S-Corp로 소송을 제기하는 것은 그들이 귀하의 회사를 고소한다는 것을 의미하며, 소송은 개인 자산이 아닌 비즈니스 자산만을 대상으로 할 수 있습니다.

LLC와 S-corp는 어떤 면에서는 비슷할 수 있습니다. 그러나 회사 구조, 세금 신고 및 보고 요건에 미치는 영향은 광범위합니다.

어느 것이 귀하에게 적합한지 결정하려면 변호사 및 회계사와 상담하십시오. 변호사를 만날 수 없는 경우 LegalZoom과 같은 서비스가 도움이 될 수 있습니다. 또한 많은 주에서 절차를 진행하는 데 도움이 되는 서류 제출 기관을 제공합니다.

3. 책임 보험에 가입하십시오

영양 상담을 시작하면 소송 가능성이 높아집니다. 책임 보험은 잠재적으로 파괴적인 법적 비용으로부터 귀하를 보호하며 대부분의 보험 회사에서 요구합니다.

다시 말하지만, 조언이 어떤 식으로든 부정적인 결과와 관련된 경우 개인적으로 지불해야 하는 재정적 제재를 제한합니다. 귀하의 보험은 변호사 수임료, 법원, 중재 및 합의 비용은 물론 징벌적, 보상적, 의료적 손해를 포함합니다.

어떤 책임 보험에 가입할 것인지 선택할 때 다음 사항을 고려하여 플랜을 선택하십시오.

• 제공하는 서비스
• 얼마나 많은 커버리지가 필요한지
• 대면 진료, 가상 진료 또는 둘 다에 대한 보장이 필요한지 여부
• 다양한 요금제 비용

기억하십시오: 실질적으로 물리적으로든 가상으로든 귀하가 개업하는 각 주에서 책임 보장이 필요합니다.

여기에서 책임 보험 제공자의 시작 목록을 찾을 수 있습니다.

4. NPI(National Provider Identity) 번호 받기

또한 보험 회사에 지원하기 전에 고유 식별자가 필요합니다. NPI 번호는 보험 청구를 제출할 때 귀하를 식별하는 10자리 식별 ​​코드입니다.

건강 보험 이동성 및 책임에 관한 법률(HIPAA)은 보험 청구에서 귀하의 관행을 확인하기 위해 하나를 가지고 있어야 합니다.

귀하의 NPI는 영구적이며 직업이나 위치 변경에 관계없이 귀하의 것입니다.

NPI 애플리케이션은 무료이며 프로세스가 간단합니다. 처리 시간은 1일에서 20일 사이이므로 보험 제공자가 되기 위해 신청서를 제출하기 전에 충분한 시간을 두고 제출해야 합니다.

5. 함께 일하고 싶은 보험 회사를 결정하십시오

위에 나열된 장점을 감안할 때 가능한 한 많은 보험 회사와 협력하고 싶을 수 있습니다. 그리고 면허, 법적 신고, 책임 보험 및 NPI 번호가 모두 필요한 것이 사실이므로 모든 설정 작업에서 더 많은 이점을 얻을 수 있습니다.

그러나 신청 절차가 오래 걸릴 수 있으며 가입하기 전까지는 보험이 얼마나 효과적인지 알 수 없습니다. 적합한 보험 회사 한두 곳에만 지원하는 것으로 시작한다면, 이를 통해 귀하의 진료에 효과가 있는 것이 무엇인지 평가할 수 있습니다.

귀하에게 적합한 보험 회사를 결정하려면 가능성 목록으로 시작하십시오. 목록을 시작하는 좋은 방법은 고객, 영양 전문가 동료 및 추천 파트너에게 연락하여 함께 일하는 사람을 확인하는 것입니다. 또한 인터넷에서 귀하의 지역에서 가장 인기 있는 보험 회사를 검색할 수 있습니다.

목록을 작성하고 각 회사에 대한 다음 7가지 질문에 답하십시오.

• 보험 회사는 플랜에 영양 관리를 포함합니까?
• 이 보장에 대한 고객의 자격은 무엇입니까?
• 보장 범위는 어떻게 결정되나요? 원격의료가 보장되나요?
• 영양 보장은 보험 플랜 전반에 걸쳐 일정합니까? 그렇지 않은 경우 적용 범위가 어떻게 변경됩니까?
• 보험 회사는 현재 새로운 제공자를 받아들이고 있습니까?
• 귀하의 현재 자격은 보험 회사에서 인증을 받을 만큼 충분한가요?
• 추천 시스템은 어떻게 작동합니까?

이러한 질문에 답하고 함께 일하고 싶은 회사를 결정했으면 특정 회사에서 지원 절차를 시작할 수 있습니다.

이것은 네트워크 내 공급자가 되는 여정을 시작합니다.

네트워크 내 제공자가 되려면 어떻게 해야 합니까?

보험사마다 신청 절차가 다릅니다. 그러나 일반적으로 네트워크 내 공급자가 되는 데에는 네 가지 주요 단계가 있습니다.

1. 지원
2. 자격 증명
3. 계약
4. 후속 조치

1. 네트워크 내 의료 제공자 지원

응용 프로그램은 회사에 따라 다릅니다. 각각은 제공해야 하는 문서와 양식에 약간의 차이가 있습니다.

일반적으로 Aetna 및 Anthem에서와 같이 회사의 응용 프로그램 및 요구 사항을 온라인에서 찾을 수 있습니다.

어려움이 있는 경우 보험 회사의 제공자 라인에 전화하여 자세한 정보나 특정 신청서를 얻을 수 있습니다.

2. 자격증 취득

자격 증명은 보험 회사가 선호하는 제공자 네트워크에 등록하는 과정입니다. 이 단계에서 보험 회사는 귀하의 교육, 훈련, 경험 및 역량을 확인합니다. 이것은 보험 고객에게 더 많은 마음의 평화를 제공하고 더 제한된 제공자 집합을 제공합니다.

자격을 얻으려면 저렴한 품질 의료 위원회(Council for Affordable Quality Healthcare)에 등록해야 합니다.

일단 등록하고 나면 무료인 양식을 작성해야 합니다. 기본적인 신원 확인 질문과 함께 귀하의 소속, 책임 및 의료 과실 보험 정보, 의료 과실 이력, 근무 이력 및 참고 문헌을 묻습니다.

이 하나의 양식으로 모든 회원사와 함께 자격 증명 프로세스를 시작할 수 있습니다. 양식을 작성할 때 원하는 것을 선택하기만 하면 됩니다.

이제 인증 절차가 시작됩니다. 느립니다.

몇 개월이 걸릴 수 있습니다. CAQH는 정보가 여전히 유효한지 확인하기 위해 90일마다 연락을 드릴 것입니다. CAQH가 귀하의 자격 증명을 확인하면 각 회원 보험 회사는 귀하를 완전한 자격 증명으로 간주할 것입니다.

3. 계약 프로세스 시작

인증이 완료되면 계약할 준비가 된 것입니다. 이것은 플랜 가입자를 위한 청구를 보고 제출하기 위한 환급률 및 정책을 설정하는 프로세스입니다.

계약은 회사마다 크게 다릅니다. 1~6개월이 소요될 수 있습니다.

개별 진료는 관리 의료 회사와 특정 조건을 협상할 수 있는 능력이 계속 줄어들지만 이러한 모범 사례는 프로세스를 통해 도움이 될 것입니다.

이 모든 단계에서 수행할 수 있는 가장 중요한 작업 중 하나는…

4. 후속 조치를 취하십시오!

모든 단계에서 귀하는 지속적으로 보험 회사에 후속 조치를 취해야 합니다.

귀하의 양식과 신청서에 대한 모든 추적 번호와 영수증을 문서화하십시오.

후속 일정을 만듭니다. 몇 주에 한 번씩 보험 회사에 전화하여 상태를 확인하십시오. 이렇게 하면 프로세스를 진행하고 군중 속에서 길을 잃는 것을 방지할 수 있습니다.

어느 시점에서든 거절당했다면 그 이유에 대해 명확한 답변을 받으십시오. 조정하다. 그런 다음 다시 신청하십시오.

네트워크에 가입하면 어떻게 환급을 받나요?

네트워크 내 의료 제공자가 되면 함께 일하는 보험 회사에서 환급을 받기 위해 제출해야 하는 양식을 배워야 합니다.

환급을 위해: 접수 양식

보험료를 지불하고자 하는 고객을 만나기 전에 먼저 고객의 정보를 얻어야 합니다. 이 양식은 보험 회사에 제출할 필요는 없지만 보험 양식을 작성하는 데 필요한 정보입니다.

접수 양식은 다음과 같은 정보를 수집합니다.

• 이름 및 주소
• 연락처 정보
• 어떤 서비스가 보장되는지 알 수 있도록 보험 플랜 및 번호
• 당신을 만나는 목적과 이유(선택사항)
• 병력, 약물 등(선택사항)
• 도움이 될 기타 정보

환급: CMS 1500 양식

CMS 1500은 비기관 의료 제공자를 위한 보험 청구 양식입니다. 여기에는 영양 및 웰빙 개인 관행이 포함됩니다. 이 양식은 영양사가 서비스에 대한 환급을 받기 위해 보험 회사에 제출합니다.

CMS 1500 양식

각 CMS 1500에서 다음을 작성해야 합니다.

• 고객 정보: 여기에는 이름, 생년월일, 성별, 주소, 피보험자와의 관계 및 청구 정보와 같은 기본 사항이 포함됩니다.

• 추천 정보: 다른 제공자가 클라이언트를 추천한 경우 해당 제공자의 이름과 NPI 번호가 필요합니다.

• 제공자 및 진료 정보: NPI 번호, 네트워크 내 제공자 ID 및 특정 회사에서 요구하는 기타 정보를 포함한 귀하의 정보입니다. 위치 NPI와 주소를 포함해야 합니다.

• 보험 정보: 여기에는 피보험 고객의 ID 번호, 보험 또는 그룹 번호, 플랜 이름 및 FECA 번호가 포함됩니다.

• 진단 정보: 여기에는 모든 적절한 CPT 및 ICD-10 코드가 포함됩니다. 고객을 만나는 이유와 제공하는 치료를 표준화하는 보험 분류 시스템입니다.
  • 이것들은 특히 중요합니다. 잘못된 코드는 청구가 거부될 뿐만 아니라 보험 회사에서 과거 청구의 반환을 요구할 수도 있습니다.

이것은 많은 정보이며 많은 고객을 보거나, 다른 전문 분야나 지역, 또는 다른 위치에 있는 고객을 보거나, 다른 추천 제공자와 협력하는 경우 특히 시간이 많이 소요될 수 있습니다.

시간을 절약하려면 진료 관리 플랫폼과 같이 CMS 1500 양식을 쉽게 처리하고 추적할 수 있는 소프트웨어를 찾으십시오.

규정 준수: HIPAA 개인 정보 보호 고지

HIPAA의 목표는 모든 의료 전문가가 모든 개인 건강 정보(PHI)를 일관되고 안전하게 보호하도록 하는 것입니다. PHI는 이름이나 사회 보장 번호와 같은 고유 식별 정보와 연결된 모든 건강 정보입니다.

의료 서비스 제공자는 HIPAA를 준수해야 하며 그렇지 않으면 결과에 직면하게 됩니다. HIPAA 위반에는 "합리적인 원인"과 "고의적인 방치"라는 두 가지 주요 범주가 있습니다.

• 합당한 이유 위반에 대한 처벌 범위는 사건당 $100에서 $50,000입니다. 이러한 위반은 귀하가 합당한 예방 조치를 취하고 있었고 문제가 있다는 것을 몰랐음을 의미합니다.

• 고의적인 방치 위반에 대한 처벌 범위는 사건당 $10,000에서 $50,000이며 형사 고발 가능성이 있습니다.

HIPAA 개인 정보 보호 고지는 고객에게 고객의 개인 정보를 보호하는 방법을 설명하고 명시적 승인 없이 고객의 정보를 공유하지 않을 것임을 나타냅니다. 규정을 준수하려면 각 고객에게 이 양식을 제공해야 합니다.

여기에서 샘플 HIPAA 개인정보 보호정책을 찾을 수 있습니다.

의뢰가 필요한 보험 네트워크의 경우: PCP 의뢰 양식

많은 보험 회사는 고객이 영양사와 같은 전문의를 만나기 전에 주치의(PCP)로부터 진료 의뢰를 받도록 요구합니다. 각 고객의 PCP가 이 양식을 작성하도록 하면 귀하를 위한 환급 절차가 간소화됩니다.

의뢰가 필요한 보험 네트워크의 경우: PCP 후속 조치 양식

다른 제공자가 클라이언트를 추천한 경우 방문 요약을 다시 보내는 것이 모범 사례입니다. 이 양식은 기본적으로 수정된 차트 노트입니다. 이는 제공자 간의 치료 연속성을 보장하고 향후 더 많은 추천을 받는 데 도움이 됩니다.

네트워크 외부 클라이언트의 경우: Superbill

네트워크 외부에 있는 고객을 만난다면 그 고객에게 수퍼빌을 제안해야 합니다.

수퍼빌은 특정 형식으로 제공한 서비스에 대한 자세한 영수증입니다. 여기에는 보험 회사가 청구를 제출하는 데 필요한 모든 정보가 포함됩니다.

수퍼빌

고객은 환급받을 기회를 얻기 위해 자신의 보험 회사에 수퍼빌을 제출합니다. CMS 1500 양식과 마찬가지로 수퍼빌은 어떤 치료가 제공되었는지를 나타내는 ICD-10 및 CPT 코드와 함께 귀하의 정보 및 NPI를 나열합니다.

압도되는 느낌?

하지 않다!

처음에는 고려해야 할 사항이 많지만 보험에 가입하는 길은 여러 번 거쳐야 하는 길이며 많은 이점이 있습니다.

보험을 수락하고 자격 증명 과정을 거친 동료 또는 멘토에게 연락하십시오. 그들의 경험은 그 과정을 도와주는 데 매우 유용할 것입니다.

보험에 가입하는 것이 귀하의 진료에 적합하다는 것을 알고 있다면 포기하지 마십시오. 과정은 길 수 있지만 보상은 그만한 가치가 있습니다.