2018년 의료 청구 및 코딩 동향

New York Times에 따르면 질병 분류 시스템은 의사가 영어를 구사하지 않는 인구로 전염병이 퍼지는 것을 방지하기 위해 17세기 런던에서 시작되었습니다.

프랑스 의사이자 통계학자인 Jacques Bertillon(1890년대)은 Bertillon 사망 원인 분류를 개발할 때 최초의 의료 코딩 시스템을 도입했습니다. 20세기에 코드는 사망 원인뿐만 아니라 질병의 발병률도 포함했습니다.

요즘 의료 코딩은 환자의 건강 기록 내용을 보편적인 표준 의료 코드로 변환하여 제대로 청구할 수 있도록 합니다. 상황을 살펴보고 2018년에 찾아야 할 의료 청구 및 코딩 동향을 식별하기 위해 풍경을 자세히 살펴보겠습니다.

의료 청구 및 코딩 환경

New York Times는 현재 의료 및 코딩 청구 시스템에 대해 다음과 같이 씁니다.

“이 시스템은 일련의 영숫자 코드와 난해한 의료 약어를 사용하여 의료 절차를 둘러싼 끝없는 전쟁에서 의료 제공자와 보험 회사가 서로 배치하는 백룸 전문가 군대, 컨설턴트의 거대한 새로운 산업을 탄생시켰습니다. 그들에 대해 얼마나 많은 비용을 지불해야 하는지와 착수했습니다. 총격에 휩싸인 완다 위카이저와 같은 미국인들은 거대한 지폐와 그들이 이해할 수 없는 언어로 된 해독할 수 없는 설명을 남겼습니다.”

딜로이트는 2015년에서 2020년 사이에 의료에 대한 전 세계 지출이 2.4%에서 7.5%로 증가할 것으로 예측합니다. 이러한 추가 지출에도 불구하고 많은 의료 서비스 제공 조직은 운영 비용 증가로 인해 수익이 줄어들고 있습니다.

운영 비용이 증가하는 원인 중 하나는 의료 청구서가 점점 더 복잡해지기 때문입니다. 같은 타임즈 기사는 사무실에서 귀지 제거와 예방 접종을 예로 들었습니다. 사용된 방법과 각 주입에 대한 고유 코드가 있습니다. 게다가 모든 지불자가 동일한 코딩 시스템을 사용하는 것은 아닙니다.

관리 비용은 미국 병원 지출의 4분의 1을 차지합니다. 비교를 위해 이러한 비용은 영국과 캐나다에서 각각 16%와 12%입니다.

병원 관리 비용 인포그래픽( 출처)

의료 청구 및 코딩이 끊임없이 변화하는 동안 효율성을 향한 일반적인 움직임이 있습니다. 다음은 내년에 주목해야 할 세 가지 의료 청구 및 코딩 동향입니다. 2018년이 진행됨에 따라 더욱 중요해질 것입니다.

2018년 주목해야 할 3가지 트렌드

1. 컴퓨터 지원 코딩(CAC)

이 코딩:

1. 자연어 처리(NLP)를 사용하여 환자 차트에서 텍스트 기반 임상 문서를 읽고 해석합니다.

2. 잠재적으로 관련된 ICD-10-CM 진단, ICD-10-PCS 및 CPT 절차를 식별하고, 코더 또는 CDI 전문가가 검토 및 승인할 제안 코드 및 해당 문서를 제공하기 위해 입원 시 표시(POA) 표시기를 제공합니다.

CAC 소프트웨어는 특히 입원 환자 클레임 코딩을 위해 확산되고 있습니다. Research and Markets를 통해 제공되는 보고서에 따르면 컴퓨터 지원 코딩 소프트웨어의 세계 시장은 2022년까지 47억 5천만 달러에 이를 것으로 예상됩니다.

의료 분야의 NLP에 대한 2014년 프레젠테이션 슬라이드(출처)

CareCloud에 따르면 코딩 전문가는 EHR에 내장된 CAC가 10년 이내에 자신의 직업을 대체할 수 있다고 우려합니다. 그러나 이러한 우려는 과장된 것일 수 있습니다. CAC는 휴먼 코더에게 큰 도움이 됩니다. 한 연구에 따르면 CAC는 CAC를 사용하지 않는 동료에 비해 정확도를 떨어뜨리지 않고 코더 생산성을 20% 이상 높이고 코딩 시간을 22% 단축했습니다.

Cleveland Clinic 연구에 따르면 CAC는 자격을 갖춘 코더의 도움 없이 사용할 때 정확도가 더 낮았습니다. Sandra L. Brewton(RHIT, CCS, CHCA, CPC, AHIMA 승인 ICD-10-CM/PCS 트레이너)은 다음과 같이 말합니다.

“컴퓨터 지원 코딩의 사용만으로는 인증된 코더를 대체할 수 없다는 점은 아무리 강조해도 지나치지 않습니다. 소프트웨어는 제한적이며 지침을 적용하거나 코드 적용 및 각 입학 상황에 대한 결정을 내릴 수 없습니다. 기본 진단이나 기본 절차를 '선택'하는 기능이 없으며 많은 경우 ICD-10-PCS 절차 코드를 작성할 수 있는 능력이 없습니다.”

2. EHR 정렬

올바르게 코딩해야 하는 차트 데이터를 캡처하지 않는 것부터 데이터를 캡처하지만 코더가 나중에 찾기 어렵게 만드는 잘못된 기록 보관은 다양한 상환 문제로 이어질 수 있습니다. 이미 대부분의 의료 제공자는 환자를 보고 듣는 것보다 환자에게 적합한 진단 코드를 찾는 데 너무 많은 시간을 소비합니다.

EHR과 의료 청구 소프트웨어가 통합된 경우, 특히 의료 청구가 CAC를 제공하는 경우 프로세스가 훨씬 더 빨라질 수 있습니다. 예를 들어, 귀하의 소프트웨어는 문서화 시점에 코딩 제안을 제공하여 처음부터 코드를 보다 정확하게 만들 수 있습니다.

EHR에 CAC가 통합되면 직원이 다시 입력하도록 요구하고 오류 가능성을 도입하여 시간을 낭비하는 대신 환자 인구 통계 데이터를 청구서에 자동으로 채울 수 있습니다. 오류가 적으면 1차 통과 청구 수락률이 증가하고 데이터 추상화를 개선할 수 있으며 독립형 EHR 및 청구 및 코딩 소프트웨어보다 강력한 보고 기능을 제공할 수 있습니다.

이 보고에는 방문당 청구된 단위, 매출 미수금에 대한 미결제 일수(DSO), 방문당 순 수익(NRV), 직원 생산성, 추천 번호, 약속 취소 및 불참과 같은 강력한 재무 데이터 세트가 포함될 수 있습니다.

3. 블록체인

2016년 ONC는 블록체인이 의료를 개선할 수 있는 방법에 대한 백서를 요청했습니다. 연구원들은 70편 이상의 논문을 제출했으며 ONC는 정밀 의학 임상 시험 및 연구에서 EHR을 위한 분산형 블록체인 기반 기록 관리 프로토타입에 이르기까지 모든 것을 다루는 15편의 논문을 수여했습니다.

“블록체인은 현재 임상 시험에서 호황을 누리고 있습니다. IEEE 표준 협회(IEEE Standards Association)의 신흥 커뮤니티 및 이니셔티브 개발 이사인 마리아 팔롬비니(Maria Palombini)는 이렇게 말했습니다. Palombini는 블록체인이 EHR에서 특히 흥미로운 가능성을 가지고 있다고 예측합니다.

2017년 초 EHR Intelligence의 Kate Monica는 다음과 같이 썼습니다.

9월에 HealthcareITNews는 "블록체인이 EHR의 본질을 변화시킬 수 있는 이유"를 발표했습니다. 그리고 Humana의 CEO인 Bruce Broussard는 블록체인을 차세대 의료 기술 혁신으로 설명했습니다.

EHR이 블록체인 데이터 스토리지 채택을 고려해야 하는 세 가지 주요 이유가 있습니다.

• 더 나은 개인 정보 보호 기능을 제공할 수 있습니다.
• 정보 교환을 보다 쉽고 효율적으로 할 수 있습니다.
• 데이터에 대한 환자의 통제력을 높일 수 있습니다.

Palombini는 하나의 샘플 애플리케이션 시나리오를 자세히 설명했습니다.

“당신의 건강 기록에 있는 모든 것이 블록체인에 들어갑니다. 그런 다음 환자는 자신의 건강 기록을 관리합니다. 몇 번이나 의사에게 갔더니 '어떤 약을 드시고 계십니까? 당신의 웨어러블은 무엇을 말하고 있습니까?' 당신은 왜 당신이 마지막으로 거기에 있었을 때 의사의 차트에 기록되어 있다고 생각되는 것을 다시 낭독하는 데 의사와 15분의 시간을 보내고 있습니까? 특히 새 의사에게 가면 건강 기록을 남길 수 있기를 바랍니다.”

블록체인을 사용하면 환자가 의사에게 자신의 기록에 액세스할 수 있는 토큰을 주는 것처럼 간단할 수 있습니다. Fox Rothschild의 파트너이자 HIPAA 개인정보 보호 및 보안 책임자인 Elizabeth G. Litten은 최근에 “블록체인 기술을 사용하여 EHR을 재구성하는 것이 합리적입니다.

SSI Group(RCM 및 분석 회사)의 최고 운영 책임자인 Dave Watson은 블록체인이 수익 주기 관리 및 청구 처리를 개선할 수 있는 엄청난 잠재력을 보고 있습니다.

테스트, 결과, 의료 청구 및 지불을 변경할 수 없는 원장에 기록함으로써 블록체인은 사기를 줄이고 현재 다양한 시스템을 통해 해당 정보를 추적하는 데 사용되는 시간과 노동력을 줄임으로써 비용을 절약할 수 있습니다.

On Medium의 전략, 디자인 및 개발 컨설팅 회사인 Sidebench는 블록체인이 비용 절감을 통해 상당한 ROI를 제공하는 가장 명확한 경로로 의료에 영향을 미칠 수 있는 세 가지 영역은 더 나은 의료 교환 개발, 공급망 책임을 통해 환자 및 의료 종사자 보호, 그리고 청구 및 청구의 사기 감소.

Palombini의 "성배"는 환자가 입원에서 외래 환자 방문, 웨어러블 데이터에 이르기까지 자신의 완전한 건강 기록을 소유하고 관리하는 것입니다. 블록체인은 우리가 거기에 도달하는 데 도움이 될 수 있는 도구입니다. 하지만 유일한 방법은 아닙니다.

2018년을 위한 준비

스마트 공급자에게 2018년은 통합에 관한 모든 것입니다. 가능한 경우 의료 청구 소프트웨어, CAC 및 EHR이 모두 원활하게 통합되기를 원합니다. 그들이 블록체인을 활용할 수 있다면? 모든 것이 좋습니다. 소프트웨어 옵션에 대해 자세히 알아보려면 Capterra의 의료 청구 소프트웨어, CAC 및 EHR 디렉토리를 확인하십시오.