바쁜 의료 전문가를 위한 무료 SOAP 메모 템플릿

SOAP 메모는 환자 방문의 세부 정보를 문서화하고 중요한 정보를 다른 의료 제공자와 전달할 수 있도록 합니다. 이 기사에 언급된 웹 사이트에서 무료로 다운로드하십시오.

의료 분야에 종사하는 경우 환자 기록 및 차트 작성이 얼마나 시간이 많이 걸리는지 이미 알고 있습니다. 의료 기록은 환자의 진행 상황을 쉽게 추적하고 잘못된 의사 소통을 방지할 수 있도록 정확하고 조직적인 방식으로 문서화되어야 합니다. 이를 위해 귀하와 같은 대부분의 의료 서비스 제공자는 SOAP 메모를 사용합니다.

SOAP 메모를 사용하면 환자의 초기 평가, 진단 및 치료 세부 정보를 표준화된 형식으로 기록할 수 있으며 다른 의료 제공자와 공유하고 사용할 수도 있습니다.

SOAP 메모를 처음 사용하는 경우 해당 메모가 무엇이며 환자 문서를 표준화하는 데 어떻게 도움이 되는지 읽어 보십시오. 그리고 이미 사용하고 있다면 시도해 볼 수 있는 무료 SOAP 메모 템플릿이 있습니다. 또한 내장 SOAP 메모 템플릿을 제공하는 몇 가지 인기 있는 의료 소프트웨어 도구를 제안했습니다.

SOAP 참고 사항과 그 이점은 무엇입니까?

주관적, 객관적, 평가 및 계획(SOAP) 메모는 의료 제공자가 섭취 양식 및 진단에서 치료 계획 및 진행 메모에 이르기까지 환자 정보를 캡처하고 기록하는 데 사용하는 일반적인 문서화 방법입니다. 모든 SOAP 노트에는 4가지 범주로 구분되는 표준화된 형식이 있습니다(다음 섹션에서 살펴보겠습니다).

정의된 템플릿으로 환자 기록을 구성함으로써 이러한 메모는 수동 오류와 잘못된 의사소통을 줄이는 데 도움이 됩니다. 각 정보는 템플릿의 특정 필드에 입력되므로 의료 제공자는 필요한 정보를 정확히 어디에서 찾을 수 있는지 알 수 있습니다. 그들은 필요한 정보를 찾기 위해 전체 양식을 살펴볼 필요가 없습니다.

또한 표준화된 SOAP 메모 템플릿을 사용하면 필요한 경우 다른 의료 제공자와 더 쉽게 기록을 공유할 수 있습니다. 둘 다 동일한 문서화 방식을 사용하기 때문에 환자의 치료 계획이나 건강 상태에 대한 잘못된 의사 소통이 없을 것입니다.

SOAP 노트의 4가지 구성요소

1. 주관적인

여기에는 환자의 자세한 병력 및 현재 증상이 포함됩니다. 환자와의 언어적 상호작용에서 얻은 메모와 환자가 환자의 상태에 대해 알려주는 내용이 여기에 표시됩니다. 이 섹션에 환자의 주요 불만 사항, 기존 증상 및 통증 설명을 기록하십시오. 환자가 가질 수 있는 모든 의견, 우려 사항 또는 질문도 여기에 포함됩니다.

2. 목적

이것은 환자의 상태에 대한 귀하의 신체 검사 기록입니다. 여기에는 체온, 맥박, 혈압과 같이 측정할 수 있는 관찰이 포함됩니다. 피부색의 변화나 환자를 물리적으로 진찰할 때 느끼는 이상과 같은 눈에 보이는 증상에 대한 세부 정보가 있습니다. 또한 이전 진단 테스트(예: X-레이) 및 실험실 보고서에 대한 세부 정보를 포함할 수 있습니다.

3. 평가

SOAP 메모의 다음 구성 요소는 평가입니다. 여기에는 환자의 기존 상태에 대한 진단 요약이 포함됩니다. 모든 환자에게 하나의 명확한 진단이 있을 수도 있고 별도의 진단이 필요한 여러 문제가 있을 수도 있습니다. 의사가 최종 진단을 내리지 않은 경우도 있을 수 있으므로 가능한 많은 진단이 평가에 포함됩니다.

4. 계획

SOAP 메모의 마지막 구성 요소는 계획입니다. 여기에는 환자를 위해 따를 치료 계획(예: 약물, 요법, 수술)이 포함됩니다. 진단을 확인하거나 배제하기 위해 더 많은 검사가 필요할 수 있습니다. 계획에는 침상 안정, 휴무일, 건강 관리 및 생활 방식 권장 사항과 같은 환자의 자가 관리에 대한 세부 정보가 포함될 수도 있습니다.

치과 진료에 사용되는 샘플 SOAP 메모( 출처 )

무료 SOAP 메모 템플릿

Template Archive, SampleTemplates 및 Safety Culture는 무료 SOAP 메모 템플릿을 제공하는 세 개의 웹사이트입니다. 이러한 템플릿은 완전히 편집할 수 있으므로 쉽게 변경할 수 있습니다.

1. 템플릿 아카이브: 이 웹사이트는 정신의학, 천식, 건선, 소아과 및 정형외과를 포함한 의료 전문 분야를 위한 30개 이상의 무료 SOAP 메모 템플릿을 제공합니다. 템플릿은 PDF 형식으로 제공되며 파일 크기는 15KB부터 시작합니다.
2. SampleTemplates: 이 웹사이트는 간호, 물리 치료, 소아과, 마사지, 임상 진행 등과 관련된 무료 SOAP 메모 템플릿을 제공합니다. 템플릿 다운로드 형식은 DOC 및 PDF이며 파일 크기는 8KB부터 시작합니다.
3. 안전 문화: 이 웹사이트는 소아과 및 간호를 위한 무료 SOAP 메모 템플릿을 제공합니다. 템플릿은 PDF 파일로 제공되며 크기는 14KB부터 시작합니다.

SOAP 메모 템플릿이 내장된 의료 소프트웨어 도구

투자할 의향이 있다면 기본 제공 템플릿을 제공하는 특정 의료 소프트웨어 시스템이 있습니다. SOAP 메모가 내장되어 입력하는 모든 환자 기록이 의료 소프트웨어에 직접 연결되고 저장됩니다.

SOAP 메모 템플릿이 있는 상위 세 가지 소프트웨어 도구를 나열했습니다. 이러한 제품은 Capterra의 전자 의료 기록 소프트웨어 디렉토리에서 선택되며 알파벳순으로 나열됩니다. 여기에서 전체 제품 선택 방법론을 읽어보십시오.

75건강

75Health는 모든 규모의 의료 행위를 위한 클라우드 기반 전자 건강 기록 소프트웨어입니다. 이 플랫폼은 내장된 SOAP 메모 템플릿을 사용하여 의료 기록을 따라갈 수 있도록 도와줍니다. 75Health의 템플릿은 퇴원 요약, 임상 기록 및 상담 기록에 사용하도록 설계되었으며, 진료의 고유한 요구 사항에 맞게 조정할 수 있도록 완전히 구성할 수 있습니다.

또한 75Health를 사용하여 예약 일정을 잡고, 청구 및 송장을 관리하고, 보험 청구를 제출하고, 표준화된 양식을 사용하여 환자를 위한 초기 평가를 완료할 수 있습니다.

75Health( 출처 ) 에서 환자 프로필 업데이트

75Health는 사용자당 월 $19부터 시작하며 무제한 환자 및 무제한 의료 기록 차트가 포함됩니다. 약정하기 전에 75Health의 14일 무료 평가판을 활용하십시오.

케어클라우드

CareCloud는 생산성, 수익성 및 환자 치료를 개선하려는 모든 규모의 진료를 위한 클라우드 기반 의료 청구 및 전자 의료 기록 소프트웨어입니다. CareCloud에는 다운로드할 수 있는 무료 SOAP 메모 템플릿이 있으며 플랫폼에 내장된 템플릿의 전자 버전도 있습니다.

또한 CareCloud를 사용하여 약속을 예약하고, 보험 청구를 관리하고, 전자 처방전을 설정하고, 환자 기록을 얻을 수 있습니다. 또한 CareCloud는 더 나은 환자 결과를 이끌어낼 수 있는 환자 참여 및 임상 보고 도구도 제공합니다.

CareCloud( 출처 ) 에서 다운로드 가능한 SOAP 메모 템플릿

CareCloud에 대한 가격 정보는 공개적으로 제공되지 않습니다. 도구 및 관련 비용에 대한 느낌을 얻기 위해 플랫폼의 데모 일정을 잡는 것이 좋습니다.

연습퓨전

PracticeFusion은 미국 내 모든 규모의 의료 행위를 위한 클라우드 기반 전자 건강 기록 플랫폼입니다. PracticeFusion은 현재 미국에서 20,000개 이상의 의료 행위를 서비스하고 있습니다.

PracticeFusion의 플랫폼에는 의료 차트 및 SOAP 메모용 템플릿이 포함되어 있습니다. 이러한 템플릿은 미리 만들어졌지만 사용자 정의가 가능하므로 귀하의 진료에 고유한 정보 필드를 포함하도록 조정할 수 있습니다.

PracticeFusion에서 후속 약속에 대한 메모 녹음( 출처 )

PracticeFusion의 EHR은 제공자당 월 $149부터 시작하며 템플릿, 전자 처방 기능 및 무료 고객 지원을 포함합니다. 연간 구독이 필요하지만 청구는 매월 발생합니다. PracticeFusion은 14일 무료 평가판을 제공하므로 커밋하기 전에 시도해 보십시오.

SOAP 메모 템플릿으로 시간 절약 시작

SOAP 노트를 제공하지 않는 EMR 또는 연습 관리 소프트웨어가 이미 있는 경우 우리가 언급한 웹사이트에서 무료로 다운로드하십시오.

그러나 새 소프트웨어를 구입하려는 경우 내장 SOAP 메모 템플릿을 제공하는 소프트웨어를 선택하는 것이 좋습니다. 우리가 권장하는 세 가지 도구 중에서 선택하거나 Capterra의 소프트웨어 디렉토리에서 더 많은 옵션을 확인할 수 있습니다.

---

방법론 및 면책 조항

우리는 전자 의료 기록(EMR) 소프트웨어 디렉토리에 나열된 최고 등급의 제품을 고려하고 SOAP 메모 템플릿을 제공하지 않는 제품을 제거했습니다. 거기에서 우리는 이 기사에서 강조할 리뷰 수가 가장 많은 상위 3개 제품을 선택했습니다.

참고: 사용자가 표현한 의견과 관점을 제공하는 이 글의 내용은 Capterra의 관점을 나타내는 것이 아닙니다.