Fatturazione medica e tendenze di codifica per il 2018

Secondo il New York Times, i sistemi di classificazione delle malattie hanno avuto origine nella Londra del XVII secolo per aiutare i medici a prevenire la diffusione della peste bubbonica a popolazioni che non parlavano inglese.

Il medico e statistico francese Jacques Bertillon (1890) introdusse il primo sistema di codifica medica quando sviluppò la classificazione Bertillon delle cause di morte. Nel 20° secolo, i codici comprendevano non solo le cause di morte ma anche l'incidenza delle malattie.

Al giorno d'oggi, la codifica medica traduce il contenuto delle cartelle cliniche di un paziente in un codice medico standard universale in modo che possa essere fatturato correttamente. Diamo un'occhiata più da vicino al panorama per vedere come stanno le cose e identificare le tendenze di fatturazione e codifica medica che dovresti cercare nel 2018.

Il panorama della fatturazione e della codifica medica

Il New York Times scrive dell'attuale sistema di fatturazione medica e di codifica:

“Quel sistema, con le sue linee di codici alfanumerici e arcane abbreviazioni mediche, ha dato vita a una nuova gigantesca industria di consulenti, eserciti di esperti dietro le quinte che fornitori di servizi sanitari e compagnie assicurative schierano l'uno contro l'altro in una guerra senza fine su cui le procedure mediche sono stati intrapresi e quanto pagarli. Colti nel fuoco incrociato ci sono americani come Wanda Wickizer, lasciati con bollette enormi e spiegazioni indecifrabili in lingue che non possono assolutamente capire.

Tra il 2015 e il 2020, Deloitte prevede che la spesa mondiale per l'assistenza sanitaria aumenterà dal 2,4 al 7,5%. Nonostante questa spesa extra, molte organizzazioni di servizi sanitari devono far fronte a maggiori costi operativi, che stanno intaccando i loro guadagni.

Una fonte di aumento dei costi operativi è la complessità in continua espansione della fatturazione medica. Lo stesso articolo del Times cita come esempi la rimozione del cerume in ufficio e le vaccinazioni; esistono codici univoci per il metodo utilizzato e per ciascuna iniezione. Inoltre, non tutti i pagatori utilizzano lo stesso sistema di codifica.

I costi amministrativi rappresentano un quarto intero della spesa ospedaliera statunitense; per confronto, tali costi si attestano rispettivamente al 16% e al 12% in Inghilterra e Canada.

Infografica sui costi di amministrazione dell'ospedale ( Fonte)

Mentre la fatturazione e la codifica medica sono in continua evoluzione, c'è un movimento generale verso l'efficienza. Ecco tre tendenze di fatturazione e codifica medica che dovresti guardare nel prossimo anno; diventeranno più importanti solo con l'inizio del 2018.

Tre tendenze da cercare nel 2018

1. Codifica assistita da computer (CAC)

Questa codifica:

1. Utilizza l'elaborazione del linguaggio naturale (NLP) per leggere e interpretare la documentazione clinica basata su testo dalle cartelle dei pazienti.

2. Identifica le diagnosi ICD-10-CM potenzialmente rilevanti, le procedure ICD-10-PCS e CPT e presenta indicatori al momento dell'ammissione (POA) per fornire codici suggeriti e documentazione corrispondente che i programmatori o gli specialisti CDI possono rivedere e approvare.

Il software CAC sta proliferando, in particolare per la codifica delle richieste di ricovero. Secondo un rapporto disponibile tramite Research and Markets, si prevede che il mercato globale dei software di codifica assistita da computer raggiungerà i 4,75 miliardi di dollari entro il 2022.

Diapositiva di una presentazione del 2014 sulla PNL nel settore sanitario (Fonte)

Secondo CareCloud, gli specialisti di codifica temono che il CAC integrato negli EHR possa sostituire i loro lavori entro un decennio. Questa preoccupazione, tuttavia, è probabilmente esagerata. CAC è un enorme aiuto per i programmatori umani. Secondo uno studio, il CAC ha aumentato la produttività del codificatore di oltre il 20% e ha ridotto il tempo di codifica del 22% rispetto ai colleghi che non utilizzavano CAC, il tutto senza ridurre la precisione.

Uno studio della Cleveland Clinic ha rilevato che il CAC aveva un tasso di precisione inferiore se utilizzato senza l'assistenza di un codificatore accreditato. Come scrive Sandra L. Brewton (RHIT, CCS, CHCA, CPC, AHIMA-Approved ICD-10-CM/PCS Trainer):

“Non si può enfatizzare eccessivamente il fatto che l'uso della sola codifica assistita da computer non sostituisca i codificatori certificati. Il software è limitato e non ha la capacità di applicare linee guida o prendere decisioni sull'applicazione del codice e le circostanze di ogni ammissione. Non ha la capacità di "scegliere" una diagnosi principale o una procedura principale e, in molti casi, non ha la capacità di creare codici di procedura ICD-10-PCS".

2. Allineamento EHR

Una scarsa conservazione dei registri, dal non acquisire i dati del grafico necessari per codificare correttamente all'acquisizione dei dati, ma dal renderli difficili da trovare in seguito per un programmatore, può portare a una serie di problemi per il rimborso. La maggior parte dei fornitori dedica già troppo tempo alla ricerca dei codici diagnostici giusti per i propri pazienti piuttosto che guardarli e ascoltarli.

Se la cartella clinica elettronica e il software di fatturazione medica sono integrati, soprattutto se la fatturazione medica offre CAC, il processo può essere molto più veloce. Ad esempio, il tuo software può offrire suggerimenti di codifica al momento della documentazione, rendendo i codici più accurati sin dall'inizio.

Quando l'EHR ha integrato il CAC, può inserire automaticamente i dati demografici del paziente in una fattura invece di perdere tempo richiedendo al personale di reinserirli e introducendo l'opportunità di errori. Un minor numero di errori aumenta il tasso di accettazione del reclamo al primo passaggio, può migliorare l'astrazione dei dati e offrire report più solidi rispetto a EHR standalone e software di fatturazione e codifica.

Questo rapporto può includere un solido set di dati finanziari, come unità fatturate per visita, giorni di vendita in sospeso (DSO) su contabilità clienti, entrate nette per visita (NRV), produttività del personale, numeri di referral, appuntamenti annullati e no-show.

3. Blockchain

Nel 2016 l'ONC ha richiesto white paper su come la blockchain può migliorare l'assistenza sanitaria. I ricercatori hanno presentato più di 70 articoli e l'ONC ha assegnato 15 articoli che coprono tutto, dagli studi clinici e la ricerca sulla medicina di precisione a un prototipo decentralizzato di gestione dei record basato su blockchain per le cartelle cliniche elettroniche.

“La blockchain è in piena espansione negli studi clinici in questo momento; è un grande favorito del settore farmaceutico", ha affermato Maria Palombini, direttore delle comunità emergenti e dello sviluppo delle iniziative presso l'IEEE Standards Association. Palombini prevede che la blockchain abbia una promessa particolarmente intrigante negli EHR.

All'inizio del 2017 Kate Monica di EHR Intelligence ha scritto: "La blockchain sta diventando sempre più comune come un modo per migliorare la standardizzazione e la sicurezza dei dati sanitari".

A settembre, HealthcareITNews ha pubblicato "Perché la blockchain potrebbe trasformare la natura stessa degli EHR". E Bruce Broussard, CEO di Humana, ha descritto la blockchain come la prossima grande innovazione tecnologica nel settore sanitario.

Ci sono tre ragioni principali per cui gli EHR dovrebbero prendere in considerazione l'adozione dell'archiviazione dei dati blockchain:

• Può offrire una migliore protezione della privacy
• Può rendere lo scambio di informazioni più semplice ed efficiente
• Può aumentare il controllo del paziente sui propri dati

Palombini ha dettagliato uno scenario applicativo di esempio:

“Tutto ciò che hai nella tua cartella clinica viene messo nella blockchain. Quindi il paziente sta gestendo la sua cartella clinica. Quante volte sei andato dal dottore e ti hanno chiesto: 'Che medicina stai prendendo? Cosa ti sta dicendo il tuo indossabile?' Perché trascorri 15 minuti del tuo tempo con il tuo medico a ripetere qualcosa che ritieni sia scritto nella sua cartella clinica dell'ultima volta che ci sei stato? Soprattutto se vai da un nuovo dottore, vuoi che possa avere la tua cartella clinica.

Con la blockchain, potrebbe essere semplice come un paziente che fornisce al proprio medico un token per accedere ai propri record. "L'uso della tecnologia blockchain per riconfigurare gli EHR ha senso", ha scritto di recente Elizabeth G. Litten, partner e responsabile della sicurezza e della privacy dell'HIPAA presso Fox Rothschild.

Dave Watson, chief operating officer di SSI Group (una società di analisi e RCM), vede un enorme potenziale per la blockchain per migliorare la gestione del ciclo dei ricavi e l'elaborazione dei reclami.

Registrando test, risultati, fatturazione medica e pagamenti in un registro immutabile, la blockchain potrebbe ridurre le frodi e persino risparmiare denaro diminuendo il tempo e la manodopera attualmente utilizzati per tracciare tali informazioni attraverso vari sistemi.

Su Medium, la società di consulenza per la strategia, la progettazione e lo sviluppo Sidebench ha scritto che le tre aree in cui la blockchain potrebbe avere un impatto sull'assistenza sanitaria con il percorso più chiaro per fornire un ROI significativo attraverso il risparmio sui costi sono lo sviluppo di migliori scambi sanitari, la protezione dei pazienti e dei professionisti attraverso la responsabilità della catena di approvvigionamento e ridurre le frodi nella fatturazione e nei reclami.

Il "Santo Graal" di Palombini è quando i pazienti possiedono e controllano la propria storia di salute completa, dalle degenze ospedaliere alle visite ambulatoriali ai dati dei dispositivi indossabili. Blockchain è uno strumento che potrebbe aiutarci ad arrivarci. Ma non è l'unico modo.

Preparativi per il 2018

Per i fornitori intelligenti, il 2018 sarà tutto incentrato sulle integrazioni. Se possibile, desideri che il tuo software di fatturazione medica, CAC ed EHR si integrino tutti perfettamente. Se possono trarre vantaggio dalla blockchain? Tutto il meglio. Per saperne di più sulle opzioni del tuo software , controlla il software di fatturazione medica di Capterra, le directory CAC ed EHR.