Modelli di note SOAP gratuiti per operatori sanitari impegnati

Le note SOAP documentano i dettagli delle visite dei pazienti e consentono di comunicare informazioni vitali ad altri operatori sanitari. Scaricali gratuitamente dai siti Web menzionati in questo articolo.

Se sei nel campo medico, sai già quanto può essere dispendioso in termini di tempo prendere appunti e grafici del paziente. Le cartelle cliniche devono essere documentate in modo accurato e organizzato in modo che sia facile tenere traccia dei progressi dei pazienti ed evitare problemi di comunicazione. A tale scopo, la maggior parte degli operatori sanitari come te utilizza le note SOAP.

Le note SOAP consentono di registrare la valutazione iniziale, la diagnosi e i dettagli del trattamento di un paziente in un formato standardizzato, che può anche essere condiviso e utilizzato da altri operatori sanitari.

Se non conosci le note SOAP, continua a leggere per scoprire cosa sono e come possono aiutare a standardizzare la documentazione del paziente. E se li usi già, abbiamo alcuni modelli di note SOAP gratuiti che puoi provare. Abbiamo anche suggerito alcuni popolari strumenti software medici che offrono modelli di note SOAP integrati.

Cosa sono le note SOAP e i loro vantaggi?

Una nota soggettiva, oggettiva, di valutazione e di piano (SOAP) è un metodo di documentazione comune utilizzato dagli operatori sanitari per acquisire e registrare le informazioni sui pazienti, dal modulo di assunzione e dalla diagnosi al piano di trattamento e alle note di avanzamento. Tutte le note SOAP hanno un formato standardizzato che è diviso in quattro categorie (che esamineremo nella prossima sezione).

Organizzando le cartelle dei pazienti in un modello definito, queste note aiutano a ridurre gli errori manuali e le comunicazioni errate. Ogni informazione viene inserita in un campo specifico del modello, in modo che i fornitori di servizi sanitari sappiano esattamente dove trovare le informazioni di cui hanno bisogno. Non devono passare attraverso l'intero modulo per trovare l'unica piccola informazione di cui hanno bisogno.

Un modello di nota SOAP standardizzato semplifica inoltre la condivisione dei record con altri operatori sanitari, se necessario. Poiché entrambi utilizzano lo stesso metodo di documentazione, non ci saranno errori di comunicazione in merito al piano di trattamento o allo stato di salute di un paziente.

4 componenti di una nota SOAP

1. Soggettivo

Questo copre la storia medica dettagliata del tuo paziente e i sintomi attuali. Le note della tua interazione verbale con i pazienti e quello che ti dicono sulle loro condizioni vanno qui. Registrare il principale reclamo del paziente, i sintomi esistenti e qualsiasi descrizione del dolore in questa sezione. Eventuali commenti, dubbi o domande che i tuoi pazienti potrebbero avere sono inclusi anche qui.

2. Obiettivo

Questa è una registrazione del tuo esame fisico delle condizioni del paziente. Include osservazioni che possono essere misurate come temperatura corporea, frequenza cardiaca e pressione sanguigna. Contiene i dettagli di eventuali sintomi visibili come il cambiamento del colore della pelle o qualsiasi anomalia che si avverte durante l'esame fisico del paziente. È inoltre possibile includere i dettagli di precedenti test diagnostici (ad es. raggi X) e rapporti di laboratorio.

3. Valutazione

Il componente successivo di una nota SOAP è la valutazione. Include un riepilogo della tua diagnosi delle condizioni esistenti del paziente. Per ogni paziente, potrebbe esserci una diagnosi chiara o più problemi che richiedono diagnosi separate. Ci possono essere anche casi in cui una diagnosi definitiva non è fatta dal medico, quindi molte possibili diagnosi sono incluse nella valutazione.

4. Piano

L'ultimo componente di una nota SOAP è il piano. Include il piano di trattamento (ad es. farmaci, terapie, interventi chirurgici) che seguirai per il paziente. Può comportare più test per confermare o escludere una diagnosi. Il piano può anche includere dettagli sulla cura di sé del paziente, come il riposo a letto, i giorni di riposo dal lavoro e le raccomandazioni sull'assistenza sanitaria e sullo stile di vita.

Un esempio di nota SOAP utilizzata in uno studio dentistico ( Fonte )

Modelli di note SOAP gratuiti

Template Archive, SampleTemplates e Safety Culture sono tre siti Web che offrono modelli di note SOAP gratuiti. Questi modelli sono completamente modificabili in modo da poterli modificare facilmente.

1. Archivio modelli: questo sito Web offre oltre 30 modelli di note SOAP gratuiti per specialità mediche tra cui psichiatria, asma, psoriasi, pediatrica e ortopedica. I modelli sono disponibili in formato PDF e la dimensione del file parte da 15KB.
2. SampleTemplates: questo sito Web offre modelli di note SOAP gratuiti relativi a infermieristica, terapia fisica, pediatria, massaggi, progresso clinico e altro ancora. I formati per scaricare i modelli sono DOC e PDF e la dimensione del file parte da 8KB.
3. Cultura della sicurezza: questo sito Web offre modelli di note SOAP gratuiti per pediatria e infermieristica. I modelli sono disponibili come file PDF e la dimensione parte da 14KB.

Strumenti software medici con modelli di note SOAP integrati

Se sei disposto a investire, esistono sistemi software medici specifici che offrono modelli integrati. Con le note SOAP integrate, tutti i record dei pazienti inseriti sono direttamente collegati e salvati nel software medico.

Abbiamo elencato i primi tre strumenti software che dispongono di modelli di note SOAP. Questi prodotti sono selezionati dalla directory del software di cartelle cliniche elettroniche di Capterra ed elencati in ordine alfabetico. Leggi la nostra metodologia completa di selezione dei prodotti qui.

75Salute

75Health è un software di cartelle cliniche elettroniche basato su cloud per studi medici di qualsiasi dimensione. La piattaforma ti aiuta a tenere il passo con le cartelle cliniche con l'assistenza di modelli di note SOAP integrati. I modelli di 75Health sono progettati per essere utilizzati per i riepiloghi delle dimissioni, le note cliniche e le note di consultazione e sono completamente configurabili in modo da poter essere adattati alle esigenze specifiche del vostro studio.

È inoltre possibile utilizzare 75Health per programmare appuntamenti, gestire fatturazione e fatture, presentare reclami assicurativi e completare le valutazioni iniziali per i pazienti con l'aiuto di un modulo standardizzato.

Aggiornamento di un profilo paziente in 75Health ( Fonte )

75Health parte da $ 19 per utente, al mese e include pazienti illimitati e cartelle cliniche illimitate. Prima di impegnarti, assicurati di approfittare della prova gratuita di 14 giorni di 75Health.

CareCloud

CareCloud è un software basato su cloud per la fatturazione medica e le cartelle cliniche elettroniche per studi medici di tutte le dimensioni che cercano di migliorare la produttività, la redditività e l'assistenza ai pazienti. CareCloud ha modelli di note SOAP gratuiti disponibili per il download e hanno anche una versione elettronica dei modelli integrata nella loro piattaforma.

Puoi anche utilizzare CareCloud per programmare appuntamenti, gestire richieste di risarcimento assicurative, impostare prescrizioni elettroniche e ottenere le cartelle cliniche dei pazienti. Inoltre, CareCloud offre anche strumenti per il coinvolgimento dei pazienti e la reportistica clinica che consentono di ottenere risultati migliori per i pazienti.

Un modello di nota SOAP scaricabile da CareCloud ( Fonte )

Le informazioni sui prezzi per CareCloud non sono disponibili pubblicamente. Ti consigliamo di pianificare una demo della piattaforma per avere un'idea dello strumento e dei costi associati.

Pratica Fusion

PracticeFusion è una piattaforma di cartelle cliniche elettroniche basata su cloud per studi medici di tutte le dimensioni negli Stati Uniti PracticeFusion attualmente fornisce servizi di oltre 20.000 studi medici negli Stati Uniti

La piattaforma di PracticeFusion include modelli per cartelle cliniche e note SOAP. Questi modelli sono predefiniti ma personalizzabili, quindi puoi adattarli per includere campi di informazioni unici per la tua pratica.

Registrazione di una nota per un appuntamento di follow-up in PracticeFusion ( Fonte )

L'EHR di PracticeFusion parte da $ 149 per provider, al mese e include modelli, funzionalità di prescrizione elettronica e assistenza clienti gratuita. È richiesto un abbonamento annuale, ma la fatturazione avviene mensilmente. PracticeFusion offre una prova gratuita di 14 giorni, quindi provala prima di impegnarti.

Inizia a risparmiare tempo con i modelli di note SOAP

Se hai già EMR o un software di gestione dello studio che non offre note SOAP, scaricali gratuitamente dai siti Web che abbiamo menzionato.

Ma se stai cercando di acquistare un nuovo software, ti suggeriamo di optare per uno che offre modelli di note SOAP integrati. Puoi selezionare uno dei tre strumenti che ti abbiamo consigliato o controllare altre opzioni nella directory del software di Capterra.

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Metodologia e Disclaimer

Abbiamo preso in considerazione i prodotti con il punteggio più alto elencati nella directory del software EMR (Electronic Medical Records) ed eliminato i prodotti che non offrono modelli di note SOAP. Da lì, abbiamo selezionato i primi tre prodotti con il maggior numero di recensioni da evidenziare in questo articolo.

Nota: il contenuto di questo pezzo, che fornisce le opinioni ei punti di vista espressi dagli utenti, non rappresenta le opinioni di Capterra.