Tren Penagihan dan Pengkodean Medis untuk 2018

Menurut New York Times, sistem klasifikasi penyakit berasal dari London abad ke-17 untuk membantu dokter mencegah wabah pes menyebar ke populasi yang tidak bisa berbahasa Inggris.

Dokter dan ahli statistik Prancis Jacques Bertillon (1890-an) memperkenalkan sistem pengkodean medis pertama ketika ia mengembangkan Klasifikasi Penyebab Kematian Bertillon. Pada abad ke-20, kode tersebut tidak hanya mencakup penyebab kematian tetapi juga kejadian penyakit.

Saat ini, medical coding menerjemahkan isi rekam medis pasien ke dalam kode medis standar universal sehingga dapat ditagih dengan baik. Mari kita lihat lebih dekat lanskap untuk melihat bagaimana keadaannya, dan mengidentifikasi tren penagihan dan pengkodean medis yang harus Anda cari di tahun 2018.

Penagihan medis dan lanskap pengkodean

The New York Times menulis tentang sistem penagihan medis dan pengkodean saat ini:

“Sistem itu, dengan garis kode alfanumerik dan singkatan medis misterius, telah melahirkan industri konsultan baru yang sangat besar, pasukan ahli ruang belakang yang dikerahkan oleh penyedia medis dan perusahaan asuransi satu sama lain dalam perang tanpa akhir di mana prosedur medis dilakukan dan berapa banyak yang harus dibayar untuk itu. Terperangkap dalam baku tembak adalah orang Amerika seperti Wanda Wickizer, yang ditinggalkan dengan tagihan besar dan penjelasan yang tidak dapat dipahami dalam bahasa yang tidak mungkin mereka pahami.”

Antara 2015 dan 2020, Deloitte memperkirakan pengeluaran di seluruh dunia untuk perawatan kesehatan akan meningkat dari 2,4 menjadi 7,5%. Terlepas dari pengeluaran ekstra ini, banyak organisasi penyedia layanan kesehatan menghadapi peningkatan biaya operasional, yang memakan keuntungan mereka.

Salah satu sumber peningkatan biaya operasional adalah kompleksitas penagihan medis yang terus berkembang. Bagian Times yang sama mengutip penghapusan kotoran telinga di kantor dan vaksinasi sebagai contoh; ada kode unik untuk metode yang digunakan serta setiap injeksi. Selain itu, tidak setiap pembayar menggunakan sistem pengkodean yang sama.

Biaya administrasi mencapai seperempat penuh dari pengeluaran rumah sakit AS; sebagai perbandingan, biaya tersebut masing-masing sebesar 16% dan 12% di Inggris dan Kanada.

Infografis biaya administrasi rumah sakit ( Sumber)

Sementara penagihan dan pengkodean medis selalu berubah, ada gerakan umum menuju efisiensi. Berikut adalah tiga tren penagihan dan pengkodean medis yang harus Anda perhatikan di tahun mendatang; mereka hanya akan menjadi lebih penting saat 2018 berlangsung.

Tiga tren yang harus dicari di 2018

1. Pengkodean Berbantuan Komputer (CAC)

pengkodean ini:

1. Menggunakan pemrosesan bahasa alami (NLP) untuk membaca dan menafsirkan dokumentasi klinis berbasis teks dari grafik pasien.

2. Mengidentifikasi diagnosis ICD-10-CM yang berpotensi relevan, prosedur ICD-10-PCS dan CPT, dan menyajikan indikator saat masuk (POA) untuk memberikan kode yang disarankan dan dokumentasi yang sesuai untuk pembuat kode atau spesialis CDI untuk ditinjau dan disetujui.

Perangkat lunak CAC berkembang biak, terutama untuk pengkodean klaim rawat inap. Menurut sebuah laporan yang tersedia melalui Research and Markets, pasar global untuk perangkat lunak pengkodean berbantuan komputer diproyeksikan mencapai $4,75 miliar pada tahun 2022.

Slide dari presentasi 2014 tentang NLP dalam perawatan kesehatan (Sumber)

Menurut CareCloud, spesialis pengkodean takut bahwa CAC yang dibangun ke dalam EHR dapat menggantikan pekerjaan mereka dalam satu dekade. Kekhawatiran ini, bagaimanapun, mungkin berlebihan. CAC sangat membantu pembuat kode manusia. Menurut sebuah penelitian, CAC meningkatkan produktivitas pembuat kode lebih dari 20% dan mengurangi waktu pengkodean sebesar 22% dibandingkan dengan rekan mereka yang tidak menggunakan CAC, semuanya tanpa mengurangi akurasi.

Sebuah studi Klinik Cleveland menemukan bahwa CAC memiliki tingkat presisi yang lebih rendah bila digunakan tanpa bantuan pembuat kode yang kredensial. Seperti yang ditulis oleh Sandra L. Brewton (RHIT, CCS, CHCA, CPC, AHIMA-Approved ICD-10-CM/PCS Trainer):

“Tidak dapat terlalu ditekankan bahwa penggunaan pengkodean berbantuan komputer saja tidak menggantikan pembuat kode bersertifikat. Perangkat lunak ini terbatas dan tidak memiliki kemampuan untuk menerapkan pedoman atau membuat keputusan tentang penerapan kode dan keadaan setiap penerimaan. Ia tidak memiliki kemampuan untuk 'memilih' diagnosis utama atau prosedur utama, dan dalam banyak kasus, tidak memiliki kemampuan untuk membuat kode prosedur ICD-10-PCS.”

2. Penyelarasan EHR

Penyimpanan catatan yang buruk—mulai dari tidak menangkap data bagan yang Anda perlukan untuk membuat kode dengan benar hingga menangkap data tetapi menyulitkan pembuat kode untuk menemukannya nanti—dapat menyebabkan berbagai masalah untuk penggantian biaya. Sudah, sebagian besar penyedia menghabiskan terlalu banyak waktu mencari kode diagnostik yang tepat untuk pasien mereka daripada melihat dan mendengarkan mereka.

Jika perangkat lunak EHR dan penagihan medis Anda terintegrasi, terutama jika penagihan medis Anda menawarkan CAC, prosesnya bisa berjalan lebih cepat. Misalnya, perangkat lunak Anda dapat menawarkan saran pengkodean pada titik dokumentasi, membuat kode lebih akurat sejak awal.

Ketika EHR Anda telah mengintegrasikan CAC, EHR dapat secara otomatis mengisi data demografis pasien ke dalam tagihan alih-alih membuang waktu dengan meminta staf untuk memasukkannya kembali dan memperkenalkan peluang kesalahan. Lebih sedikit kesalahan meningkatkan tingkat penerimaan klaim first-pass Anda, dapat meningkatkan abstraksi data, dan menawarkan pelaporan yang lebih kuat daripada EHR mandiri dan perangkat lunak penagihan dan pengkodean.

Pelaporan ini dapat mencakup kumpulan data keuangan yang kuat, seperti unit yang ditagih per kunjungan, hari penjualan yang luar biasa (DSO) ke piutang, pendapatan bersih per kunjungan (NRV), produktivitas staf, nomor rujukan, pembatalan janji temu, dan ketidakhadiran.

3. Blockchain

Pada tahun 2016 ONC menyerukan kertas putih tentang bagaimana blockchain dapat meningkatkan perawatan kesehatan. Para peneliti mengirimkan lebih dari 70 makalah, dan ONC memberikan 15 makalah yang mencakup semuanya, mulai dari uji klinis dan penelitian kedokteran presisi hingga prototipe manajemen catatan berbasis blockchain yang terdesentralisasi untuk EHR.

“Blockchain sedang booming dalam uji klinis sekarang; ini adalah favorit besar sektor farmasi,” Maria Palombini, direktur komunitas baru dan pengembangan inisiatif di IEEE Standards Association, mengatakan. Palombini memprediksi bahwa blockchain memiliki janji yang sangat menarik di EHRs.

Pada awal 2017. Kate Monica dari EHR Intelligence menulis: “Blockchain menjadi semakin umum sebagai cara untuk meningkatkan standarisasi dan keamanan data kesehatan.”

Pada bulan September, HealthcareITNews menerbitkan “Mengapa blockchain dapat mengubah sifat EHRs.” Dan Bruce Broussard, CEO Humana, menggambarkan blockchain sebagai inovasi teknologi perawatan kesehatan besar berikutnya.

Ada tiga alasan utama EHR harus mempertimbangkan untuk mengadopsi penyimpanan data blockchain:

• Ini dapat menawarkan perlindungan privasi yang lebih baik
• Itu dapat membuat pertukaran informasi lebih mudah dan lebih efisien
• Itu dapat meningkatkan kontrol pasien atas data mereka

Palombini merinci satu contoh skenario aplikasi:

“Semua yang Anda miliki dalam catatan kesehatan Anda dimasukkan ke dalam blockchain. Kemudian pasien mengelola catatan kesehatannya. Berapa kali Anda pergi ke dokter dan mereka bertanya, 'Obat apa yang Anda minum? Apa yang dikatakan perangkat wearable Anda?' Mengapa Anda menghabiskan 15 menit waktu Anda dengan dokter Anda membacakan kembali sesuatu yang menurut Anda tertulis di bagannya sejak terakhir kali Anda berada di sana? Apalagi jika Anda pergi ke dokter baru, Anda ingin dia dapat memiliki catatan kesehatan Anda.”

Dengan blockchain, itu bisa sesederhana seorang pasien yang memberikan token kepada dokter mereka untuk mengakses catatan mereka. “Menggunakan teknologi blockchain untuk mengkonfigurasi ulang EHR masuk akal,” Elizabeth G. Litten, mitra dan petugas privasi dan keamanan HIPAA di Fox Rothschild, baru-baru ini menulis.

Dave Watson, chief operating officer di SSI Group (sebuah RCM dan perusahaan analitik), melihat potensi luar biasa dari blockchain untuk meningkatkan manajemen siklus pendapatan dan pemrosesan klaim.

Dengan merekam tes, hasil, tagihan medis, dan pembayaran dalam buku besar yang tidak dapat diubah, blockchain dapat mengurangi penipuan dan bahkan menghemat uang dengan mengurangi waktu dan tenaga yang saat ini digunakan untuk melacak informasi tersebut melalui berbagai sistem.

Di Medium, konsultan strategi, desain, dan pengembangan Sidebench menulis bahwa tiga area di mana blockchain dapat memengaruhi perawatan kesehatan dengan jalur paling jelas ke depan untuk memberikan ROI yang signifikan melalui penghematan biaya adalah mengembangkan pertukaran kesehatan yang lebih baik, melindungi pasien dan praktisi melalui akuntabilitas rantai pasokan, dan mengurangi penipuan dalam penagihan dan klaim.

"Cawan Suci" Palombini adalah saat pasien memiliki dan mengontrol riwayat kesehatan lengkap mereka sendiri, mulai dari rawat inap di rumah sakit hingga kunjungan rawat jalan hingga data dari perangkat yang dapat dikenakan. Blockchain adalah alat yang dapat membantu kita sampai di sana. Tapi itu bukan satu-satunya cara.

Persiapan untuk 2018

Untuk penyedia pintar, 2018 akan menjadi segalanya tentang integrasi. Jika memungkinkan, Anda ingin perangkat lunak penagihan medis, CAC, dan EHR Anda terintegrasi dengan mulus. Jika mereka dapat memanfaatkan blockchain? Semua lebih baik. Untuk mempelajari lebih lanjut tentang opsi perangkat lunak Anda, lihat direktori perangkat lunak penagihan medis Capterra, CAC, dan EHR.