Template Catatan SOAP Gratis untuk Profesional Perawatan Kesehatan yang Sibuk

SOAP mencatat detail dokumen dari kunjungan pasien dan memungkinkan Anda mengomunikasikan informasi penting ke penyedia layanan kesehatan lainnya. Unduh secara gratis dari situs web yang disebutkan dalam artikel ini.

Jika Anda berkecimpung di bidang medis, Anda sudah tahu betapa memakan waktu untuk membuat catatan dan membuat bagan pasien. Rekam medis harus didokumentasikan secara akurat dan terorganisir sehingga mudah untuk melacak kemajuan pasien dan menghindari miskomunikasi. Untuk tujuan itu, sebagian besar penyedia layanan kesehatan seperti Anda menggunakan catatan SOAP.

Catatan SOAP memungkinkan Anda merekam penilaian awal, diagnosis, dan detail perawatan pasien dalam format standar, yang juga dapat dibagikan dan digunakan oleh penyedia layanan kesehatan lainnya.

Jika Anda baru mengenal catatan SOAP, baca terus untuk mengetahui apa itu dan bagaimana catatan itu dapat membantu menstandarisasi dokumentasi pasien. Dan jika Anda sudah menggunakannya, kami memiliki beberapa templat catatan SOAP gratis yang dapat Anda coba. Kami juga menyarankan beberapa perangkat lunak medis populer yang menawarkan templat catatan SOAP bawaan.

Apa itu catatan SOAP dan manfaatnya?

Catatan subjektif, objektif, penilaian, dan rencana (SOAP) adalah metode dokumentasi umum yang digunakan oleh penyedia layanan kesehatan untuk menangkap dan merekam informasi pasien, dari formulir asupan dan diagnosis hingga rencana perawatan dan catatan kemajuan. Semua catatan SOAP memiliki format standar yang dibagi menjadi empat kategori (yang akan kita bahas di bagian selanjutnya).

Dengan mengatur catatan pasien dalam template yang ditentukan, catatan ini membantu mengurangi kesalahan manual dan miskomunikasi. Setiap informasi dimasukkan ke dalam bidang tertentu pada template, sehingga penyedia layanan kesehatan tahu persis di mana menemukan informasi yang mereka butuhkan. Mereka tidak harus melalui seluruh formulir untuk menemukan sedikit informasi yang mereka butuhkan.

Templat catatan SOAP standar juga mempermudah berbagi catatan dengan penyedia layanan kesehatan lain, jika diperlukan. Karena keduanya menggunakan metode dokumentasi yang sama, tidak akan ada miskomunikasi mengenai rencana perawatan atau status kesehatan pasien.

4 komponen catatan SOAP

1. Subyektif

Ini mencakup riwayat medis rinci pasien Anda dan gejala saat ini. Catatan dari interaksi verbal Anda dengan pasien serta apa yang mereka katakan tentang kondisi mereka ada di sini. Catat keluhan utama pasien Anda, gejala yang ada, dan deskripsi nyeri apa pun di bagian ini. Komentar, kekhawatiran, atau pertanyaan apa pun yang mungkin dimiliki pasien Anda juga disertakan di sini.

2. Tujuan

Ini adalah catatan pemeriksaan fisik Anda terhadap kondisi pasien. Ini mencakup pengamatan yang dapat diukur seperti suhu tubuh, denyut nadi, dan tekanan darah. Ini memiliki rincian gejala yang terlihat seperti perubahan warna kulit atau kelainan yang Anda rasakan saat memeriksa pasien secara fisik. Anda juga dapat menyertakan rincian tes diagnostik sebelumnya (misalnya, sinar-X) dan laporan laboratorium.

3. Penilaian

Komponen selanjutnya dari catatan SOAP adalah penilaian. Ini mencakup ringkasan diagnosis Anda tentang kondisi pasien yang ada. Untuk setiap pasien, mungkin ada satu diagnosis yang jelas atau beberapa masalah yang memerlukan diagnosis terpisah. Mungkin juga ada kasus di mana diagnosis definitif tidak dibuat oleh dokter, oleh karena itu banyak kemungkinan diagnosis dimasukkan dalam penilaian.

4. Rencana

Komponen terakhir dari catatan SOAP adalah rencana. Ini termasuk rencana perawatan (misalnya, pengobatan, terapi, operasi) yang akan Anda ikuti untuk pasien. Ini mungkin melibatkan lebih banyak tes untuk mengkonfirmasi atau mengesampingkan diagnosis. Rencana tersebut bahkan dapat mencakup perincian tentang perawatan diri pasien, seperti istirahat di tempat tidur, hari libur kerja, dan rekomendasi perawatan kesehatan dan gaya hidup.

Contoh catatan SOAP yang digunakan dalam praktik kedokteran gigi ( Sumber )

Templat catatan SOAP gratis

Arsip Template, SampleTemplates, dan Budaya Keselamatan adalah tiga situs web yang menawarkan template catatan SOAP gratis. Template ini sepenuhnya dapat diedit sehingga Anda dapat dengan mudah mengubahnya.

1. Arsip Templat: Situs web ini menawarkan lebih dari 30 templat catatan SOAP gratis untuk spesialisasi medis termasuk psikiatri, asma, psoriasis, pediatrik, dan ortopedi. Template tersedia dalam format PDF dan ukuran file mulai dari 15KB.
2. SampleTemplates: Situs web ini menawarkan templat catatan SOAP gratis yang terkait dengan keperawatan, terapi fisik, pediatrik, pijat, kemajuan klinis, dan banyak lagi. Format untuk mendownload template adalah DOC dan PDF dan ukuran file mulai dari 8KB.
3. Budaya Keselamatan: Situs web ini menawarkan templat catatan SOAP gratis untuk pediatri dan keperawatan. Template tersedia sebagai file PDF dan ukurannya mulai dari 14KB.

Alat perangkat lunak medis dengan templat catatan SOAP bawaan

Jika Anda ingin berinvestasi, ada sistem perangkat lunak medis khusus yang menawarkan templat bawaan. Dengan catatan SOAP bawaan, semua catatan pasien yang Anda masukkan secara langsung ditautkan dan disimpan ke perangkat lunak medis Anda.

Kami telah mencantumkan tiga perangkat lunak teratas yang memiliki templat catatan SOAP. Produk-produk ini dipilih dari direktori perangkat lunak rekam medis elektronik Capterra dan terdaftar berdasarkan abjad. Baca metodologi pemilihan produk lengkap kami di sini.

75Kesehatan

75Health adalah perangkat lunak rekam kesehatan elektronik berbasis cloud untuk praktik medis dalam berbagai ukuran. Platform ini membantu Anda mengikuti catatan medis dengan bantuan templat catatan SOAP bawaan. Template 75Health dirancang untuk digunakan untuk ringkasan pemulangan, catatan klinis, dan catatan konsultasi, dan semuanya dapat dikonfigurasi sepenuhnya sehingga dapat disesuaikan agar sesuai dengan kebutuhan unik praktik Anda.

Anda juga dapat menggunakan 75Health untuk menjadwalkan janji temu, mengelola penagihan dan faktur, mengajukan klaim asuransi, dan menyelesaikan penilaian awal untuk pasien dengan bantuan formulir standar.

Memperbarui profil pasien di 75Health ( Sumber )

75Kesehatan mulai dari $19 per pengguna, per bulan dan termasuk pasien tak terbatas dan pencatatan rekam medis tak terbatas. Sebelum berkomitmen, pastikan untuk memanfaatkan uji coba gratis 75Health selama 14 hari.

CareCloud

CareCloud adalah perangkat lunak penagihan medis dan rekam medis elektronik berbasis cloud untuk praktik dari semua ukuran yang ingin meningkatkan produktivitas, profitabilitas, dan perawatan pasien. CareCloud memiliki templat catatan SOAP gratis yang tersedia untuk diunduh, dan mereka juga memiliki templat versi elektronik yang terpasang di platform mereka.

Anda juga dapat menggunakan CareCloud untuk menjadwalkan janji temu, mengelola klaim asuransi, mengatur resep elektronik, dan mendapatkan catatan pasien. Selain itu, CareCloud juga memiliki fitur keterlibatan pasien dan alat pelaporan klinis yang memungkinkan Anda mendorong hasil pasien yang lebih baik.

Templat catatan SOAP yang dapat diunduh dari CareCloud ( Sumber )

Informasi harga untuk CareCloud tidak tersedia untuk umum. Kami merekomendasikan untuk menjadwalkan demo platform untuk merasakan alat dan biaya terkaitnya.

PraktekFusion

PracticeFusion adalah platform catatan kesehatan elektronik berbasis cloud untuk praktik medis dari semua ukuran di AS. PracticeFusion saat ini melayani lebih dari 20.000 praktik medis di AS

Platform PracticeFusion mencakup template untuk grafik medis dan catatan SOAP. Template ini dibuat sebelumnya tetapi dapat disesuaikan, sehingga Anda dapat menyesuaikannya untuk menyertakan bidang informasi yang unik untuk latihan Anda.

Merekam catatan untuk janji tindak lanjut di PracticeFusion ( Sumber )

EHR PracticeFusion mulai dari $149 per penyedia, per bulan dan termasuk template, kemampuan peresepan elektronik, dan dukungan pelanggan gratis. Langganan tahunan diperlukan, tetapi penagihan dilakukan setiap bulan. PracticeFusion menawarkan uji coba gratis selama 14 hari, jadi cobalah sebelum melakukan.

Mulai hemat waktu dengan templat catatan SOAP

Jika Anda sudah memiliki EMR atau perangkat lunak manajemen praktik yang tidak menawarkan catatan SOAP, unduh secara gratis dari situs web yang telah kami sebutkan.

Tetapi jika Anda ingin membeli perangkat lunak baru, kami sarankan untuk memilih yang menawarkan templat catatan SOAP bawaan. Anda dapat memilih dari tiga alat yang kami rekomendasikan atau lihat opsi lainnya di direktori perangkat lunak Capterra.

---

Metodologi dan Penafian

Kami menganggap produk berperingkat tertinggi yang tercantum dalam direktori perangkat lunak rekam medis elektronik (EMR) dan menghilangkan produk yang tidak menawarkan templat catatan SOAP. Dari sana, kami memilih tiga produk teratas dengan jumlah ulasan tertinggi untuk disorot dalam artikel ini.

Catatan: Konten dalam bagian ini, yang memberikan pendapat dan sudut pandang yang diungkapkan oleh pengguna, tidak mewakili pandangan Capterra.