Tendances de facturation et de codage médicaux pour 2018

Selon le New York Times, les systèmes de classification des maladies sont originaires de Londres au XVIIe siècle pour aider les médecins à empêcher la peste bubonique de se propager aux populations qui ne parlaient pas anglais.

Le médecin et statisticien français Jacques Bertillon (années 1890) a introduit le premier système de codage médical lorsqu'il a développé la classification Bertillon des causes de décès. Au XXe siècle, les codes englobaient non seulement les causes de décès, mais également l'incidence des maladies.

De nos jours, le codage médical traduit le contenu des dossiers de santé d'un patient en un code médical standard universel afin qu'il puisse être facturé correctement. Examinons de plus près le paysage pour voir où en sont les choses et identifions les tendances en matière de facturation médicale et de codage que vous devriez rechercher en 2018.

Le paysage de la facturation médicale et du codage

Le New York Times écrit sur le système actuel de facturation médicale et de codage :

"Ce système, avec ses lignes de codes alphanumériques et ses abréviations médicales obscures, a donné naissance à une nouvelle industrie gigantesque de consultants, des armées d'experts en coulisses que les prestataires médicaux et les compagnies d'assurance déploient les uns contre les autres dans une guerre sans fin pour laquelle les procédures médicales ont été entrepris et combien payer pour eux. Pris entre deux feux, des Américains comme Wanda Wickizer se retrouvent avec d'énormes factures et des explications indéchiffrables dans des langues qu'ils ne peuvent pas comprendre.

Entre 2015 et 2020, Deloitte prévoit que les dépenses mondiales de santé augmenteront de 2,4 à 7,5 %. Malgré ces dépenses supplémentaires, de nombreux organismes de prestation de soins de santé sont confrontés à des coûts opérationnels accrus, qui grignotent leurs rendements.

Une source d'augmentation des coûts opérationnels est la complexité sans cesse croissante de la facturation médicale. Le même article du Times cite comme exemples le retrait du cérumen au bureau et les vaccinations; il existe des codes uniques pour la méthode utilisée ainsi que pour chaque injection. De plus, tous les payeurs n'utilisent pas le même système de codage.

Les coûts administratifs représentent un quart des dépenses hospitalières américaines ; à titre de comparaison, ces coûts se situent respectivement à 16% et 12% en Angleterre et au Canada.

Infographie sur les coûts d'administration de l'hôpital ( Source)

Alors que la facturation et le codage médicaux sont en constante évolution, il y a un mouvement général vers l'efficacité. Voici trois tendances en matière de facturation médicale et de codage que vous devriez surveiller au cours de l'année à venir ; ils ne feront que gagner en importance au fur et à mesure que 2018 démarre.

Trois tendances à surveiller en 2018

1. Codage assisté par ordinateur (CAC)

Ce codage :

1. Utilise le traitement du langage naturel (PNL) pour lire et interpréter la documentation clinique textuelle à partir des dossiers des patients.

2. Identifie les diagnostics ICD-10-CM potentiellement pertinents, les procédures ICD-10-PCS et CPT, et les indicateurs présents à l'admission (POA) pour fournir des codes suggérés et la documentation correspondante pour que les codeurs ou les spécialistes CDI examinent et approuvent.

Les logiciels CAC prolifèrent, notamment pour coder les réclamations des patients hospitalisés. Selon un rapport disponible via Research and Markets, le marché mondial des logiciels de codage assisté par ordinateur devrait atteindre 4,75 milliards de dollars d'ici 2022.

Diapositive d'une présentation de 2014 sur la PNL dans les soins de santé (Source)

Selon CareCloud, les spécialistes du codage craignent que le CAC intégré aux DSE ne remplace leurs emplois d'ici une décennie. Cette préoccupation, cependant, est probablement exagérée. CAC est une aide précieuse pour les codeurs humains. Selon une étude, CAC a augmenté la productivité des codeurs de plus de 20 % et réduit le temps de codage de 22 % par rapport à leurs pairs qui n'utilisaient pas CAC, le tout sans réduire la précision.

Une étude de la Cleveland Clinic a révélé que le CAC avait un taux de précision inférieur lorsqu'il était utilisé sans l'aide d'un codeur accrédité. Comme l'écrit Sandra L. Brewton (RHIT, CCS, CHCA, CPC, AHIMA-Approved ICD-10-CM/PCS Trainer) :

«On ne saurait trop insister sur le fait que l'utilisation du codage assisté par ordinateur ne remplace pas à elle seule les codeurs certifiés. Le logiciel est limité et n'a pas la capacité d'appliquer des directives ou de prendre des décisions concernant l'application du code et les circonstances de chaque admission. Il n'a pas la capacité de « choisir » un diagnostic principal ou une procédure principale, et dans de nombreux cas, il n'a pas la capacité de créer des codes de procédure ICD-10-PCS. »

2. Alignement du DSE

Une mauvaise tenue des dossiers - de la non-capture des données du graphique dont vous avez besoin pour coder correctement à la capture des données, mais rendant difficile pour un codeur de les retrouver plus tard - peut entraîner divers problèmes de remboursement. Déjà, la plupart des prestataires passent trop de temps à rechercher les bons codes de diagnostic pour leurs patients plutôt que de les regarder et de les écouter.

Si votre DSE et votre logiciel de facturation médicale sont intégrés, surtout si votre facturation médicale offre CAC, le processus peut aller beaucoup plus vite. Par exemple, votre logiciel peut proposer des suggestions de codage au niveau de la documentation, ce qui rend les codes plus précis dès le départ.

Lorsque votre DSE a intégré le CAC, il peut remplir automatiquement les données démographiques des patients dans une facture au lieu de perdre du temps en obligeant le personnel à les saisir à nouveau et en introduisant des risques d'erreurs. Moins d'erreurs augmente votre taux d'acceptation des réclamations au premier passage, peut améliorer l'abstraction des données et offrir des rapports plus robustes que les logiciels autonomes de DSE et de facturation et de codage.

Ces rapports peuvent inclure un ensemble solide de données financières, telles que les unités facturées par visite, les jours de vente impayés (DSO) aux comptes clients, le revenu net par visite (NRV), la productivité du personnel, les numéros de recommandation, les annulations de rendez-vous et les absences.

3. Chaîne de blocs

En 2016, l'ONC a appelé à des livres blancs sur la manière dont la blockchain peut améliorer les soins de santé. Les chercheurs ont soumis plus de 70 articles et l'ONC a décerné 15 articles couvrant tout, des essais cliniques et de la recherche en médecine de précision à un prototype de gestion des dossiers décentralisé basé sur la blockchain pour les DSE.

«La blockchain est en plein essor dans les essais cliniques en ce moment; c'est un grand favori du secteur pharmaceutique », a déclaré Maria Palombini, directrice du développement des communautés émergentes et des initiatives à l'IEEE Standards Association. Palombini prédit que la blockchain a des promesses particulièrement intrigantes dans les DSE.

Début 2017. Kate Monica d'EHR Intelligence a écrit : « La blockchain devient de plus en plus courante comme moyen d'améliorer la normalisation et la sécurité des données de santé.

En septembre, HealthcareITNews a publié "Pourquoi la blockchain pourrait transformer la nature même des DSE". Et Bruce Broussard, PDG de Humana, a décrit la blockchain comme la prochaine grande innovation technologique dans le domaine de la santé.

Il existe trois raisons principales pour lesquelles les EHR devraient envisager d'adopter le stockage de données blockchain :

• Il peut offrir de meilleures protections de la vie privée
• Cela peut rendre l'échange d'informations plus facile et plus efficace
• Cela peut augmenter le contrôle du patient sur ses données

Palombini a détaillé un exemple de scénario d'application :

« Tout ce que vous avez dans votre dossier de santé est mis dans la blockchain. Ensuite, le patient gère son dossier de santé. Combien de fois êtes-vous allé chez le médecin et il vous a demandé : « Quel médicament prenez-vous ? Qu'est-ce que votre portable vous dit? Pourquoi passez-vous 15 minutes de votre temps avec votre médecin à réciter quelque chose que vous pensez être écrit dans son dossier depuis la dernière fois que vous y êtes allé ? Surtout si vous allez chez un nouveau médecin, vous voulez qu'il puisse avoir votre carnet de santé.

Avec la blockchain, cela pourrait être aussi simple qu'un patient donnant à son médecin un jeton pour accéder à ses dossiers. "L'utilisation de la technologie blockchain pour reconfigurer les DSE a du sens", a récemment écrit Elizabeth G. Litten, partenaire et responsable de la confidentialité et de la sécurité HIPAA chez Fox Rothschild.

Dave Watson, directeur de l'exploitation chez SSI Group (une société de RCM et d'analyse), voit un énorme potentiel pour la blockchain pour améliorer la gestion du cycle de revenus et le traitement des réclamations.

En enregistrant les tests, les résultats, la facturation médicale et les paiements dans un registre immuable, la blockchain pourrait réduire la fraude et même économiser de l'argent en réduisant le temps et le travail actuellement utilisés pour suivre ces informations via divers systèmes.

Sur Medium, le cabinet de conseil en stratégie, conception et développement Sidebench a écrit que les trois domaines dans lesquels la blockchain pourrait avoir un impact sur les soins de santé avec la voie la plus claire pour fournir un retour sur investissement significatif grâce à des économies de coûts sont le développement de meilleurs échanges de santé, la protection des patients et des praticiens grâce à la responsabilité de la chaîne d'approvisionnement, et réduire la fraude dans la facturation et les réclamations.

Le "Saint Graal" de Palombini, c'est lorsque les patients possèdent et contrôlent leurs propres antécédents médicaux complets, des séjours à l'hôpital aux visites ambulatoires en passant par les données des appareils portables. La blockchain est un outil qui pourrait nous aider à y arriver. Mais ce n'est pas le seul moyen.

Se préparer pour 2018

Pour les fournisseurs intelligents, 2018 sera entièrement consacrée aux intégrations. Si possible, vous voulez que votre logiciel de facturation médicale, CAC et EHR s'intègrent tous de manière transparente. S'ils peuvent profiter de la blockchain ? Tout le meilleur. Pour en savoir plus sur vos options logicielles, consultez les répertoires des logiciels de facturation médicale, CAC et EHR de Capterra.