Plantillas de notas SOAP gratuitas para profesionales de la salud ocupados

Las notas SOAP documentan los detalles de las visitas de los pacientes y le permiten comunicar información vital a otros proveedores de atención médica. Descárgalos gratis de los sitios web mencionados en este artículo.

Si está en el campo de la medicina, ya sabe lo lento que puede ser tomar notas y registros de pacientes. Los registros médicos deben documentarse de manera precisa y organizada para que sea fácil realizar un seguimiento del progreso de los pacientes y evitar errores de comunicación. Para ese propósito, la mayoría de los proveedores de atención médica como usted usan notas SOAP.

Las notas SOAP le permiten registrar la evaluación inicial, el diagnóstico y los detalles del tratamiento de un paciente en un formato estandarizado, que también puede ser compartido y utilizado por otros proveedores de atención médica.

Si es nuevo en las notas SOAP, siga leyendo para saber qué son y cómo pueden ayudar a estandarizar la documentación del paciente. Y si ya las usa, tenemos algunas plantillas de notas SOAP gratuitas que puede probar. También sugerimos algunas herramientas de software médico populares que ofrecen plantillas de notas SOAP integradas.

¿Qué son las notas SOAP y sus beneficios?

Una nota subjetiva, objetiva, de evaluación y plan (SOAP) es un método de documentación común utilizado por los proveedores de atención médica para capturar y registrar la información del paciente, desde el formulario de admisión y el diagnóstico hasta el plan de tratamiento y las notas de progreso. Todas las notas SOAP tienen un formato estandarizado que se divide en cuatro categorías (que veremos en la siguiente sección).

Al organizar los registros de los pacientes en una plantilla definida, estas notas ayudan a reducir los errores manuales y la falta de comunicación. Cada información se ingresa en un campo específico de la plantilla, de modo que los proveedores médicos sepan exactamente dónde encontrar la información que necesitan. No tienen que pasar por todo el formulario para encontrar la pequeña información que necesitan.

Una plantilla de nota SOAP estandarizada también facilita compartir registros con otros proveedores de atención médica, si es necesario. Dado que ambos usan el mismo método de documentación, no habrá problemas de comunicación con respecto al plan de tratamiento o estado de salud del paciente.

4 componentes de una nota SOAP

1. subjetivo

Esto cubre el historial médico detallado de su paciente y los síntomas actuales. Las notas de su interacción verbal con los pacientes, así como lo que le dicen sobre su condición, se encuentran aquí. Registre la queja principal de su paciente, los síntomas existentes y cualquier descripción del dolor en esta sección. Cualquier comentario, inquietud o pregunta que puedan tener sus pacientes también se incluye aquí.

2. Objetivo

Este es un registro de su examen físico de la condición del paciente. Incluye observaciones que se pueden medir, como la temperatura corporal, la frecuencia del pulso y la presión arterial. Tiene detalles de cualquier síntoma visible, como cambios en el color de la piel o cualquier anomalía que sienta al examinar físicamente al paciente. También puede incluir detalles de pruebas de diagnóstico anteriores (p. ej., radiografías) e informes de laboratorio.

3. Evaluación

El siguiente componente de una nota SOAP es la evaluación. Incluye un resumen de su diagnóstico de la condición existente del paciente. Para cualquier paciente, puede haber un diagnóstico claro o múltiples problemas que requieren diagnósticos separados. También puede haber casos en los que el médico no haga un diagnóstico definitivo, por lo que se incluyen muchos diagnósticos posibles en la evaluación.

4. planificar

El último componente de una nota SOAP es el plan. Incluye el plan de tratamiento (p. ej., medicamentos, terapias, cirugías) que seguirá para el paciente. Puede implicar más pruebas para confirmar o descartar un diagnóstico. El plan puede incluso incluir detalles sobre el autocuidado del paciente, como reposo en cama, días libres de trabajo y recomendaciones de atención médica y estilo de vida.

Una nota SOAP de muestra utilizada en una práctica dental ( Fuente )

Plantillas de notas SOAP gratuitas

Template Archive, SampleTemplates y Safety Culture son tres sitios web que ofrecen plantillas de notas SOAP gratuitas. Estas plantillas son totalmente editables, por lo que puede realizar cambios fácilmente en ellas.

1. Archivo de plantillas: este sitio web ofrece más de 30 plantillas de notas SOAP gratuitas para especialidades médicas que incluyen psiquiatría, asma, psoriasis, pediatría y ortopedia. Las plantillas están disponibles en formato PDF y el tamaño del archivo comienza a partir de 15 KB.
2. SampleTemplates: este sitio web ofrece plantillas de notas SOAP gratuitas relacionadas con enfermería, fisioterapia, pediatría, masajes, progreso clínico y más. Los formatos para descargar las plantillas son DOC y PDF y el tamaño del archivo es a partir de 8KB.
3. Cultura de seguridad: este sitio web ofrece plantillas de notas SOAP gratuitas para pediatría y enfermería. Las plantillas están disponibles como archivos PDF y el tamaño comienza a partir de 14 KB.

Herramientas de software médico con plantillas de notas SOAP integradas

Si está dispuesto a invertir, existen sistemas de software médico específicos que ofrecen plantillas integradas. Con las notas SOAP incorporadas, todos los registros de pacientes que ingrese se vinculan directamente y se guardan en su software médico.

Hemos enumerado las tres principales herramientas de software que tienen plantillas de notas SOAP. Estos productos se seleccionan del directorio de software de registros médicos electrónicos de Capterra y se enumeran alfabéticamente. Lea nuestra metodología completa de selección de productos aquí.

75Salud

75Health es un software de registro de salud electrónico basado en la nube para prácticas médicas de cualquier tamaño. La plataforma lo ayuda a mantenerse al día con los registros médicos con la ayuda de plantillas de notas SOAP integradas. Las plantillas de 75Health están diseñadas para usarse en resúmenes de alta, notas clínicas y notas de consulta, y son totalmente configurables para que se puedan adaptar a las necesidades únicas de su práctica.

También puede usar 75Health para programar citas, administrar la facturación y las facturas, enviar reclamos de seguros y completar las evaluaciones iniciales de los pacientes con la ayuda de un formulario estandarizado.

Actualización de un perfil de paciente en 75Health ( Fuente )

75Health comienza en $ 19 por usuario, por mes e incluye pacientes ilimitados y gráficos de registros médicos ilimitados. Antes de comprometerse, asegúrese de aprovechar la prueba gratuita de 14 días de 75Health.

CareCloud

CareCloud es un software de facturación médica y registros médicos electrónicos basado en la nube para prácticas de todos los tamaños que buscan mejorar la productividad, la rentabilidad y la atención al paciente. CareCloud tiene plantillas de notas SOAP gratuitas disponibles para descargar, y también tienen una versión electrónica de las plantillas integradas en su plataforma.

También puede utilizar CareCloud para programar citas, gestionar reclamaciones de seguros, configurar recetas electrónicas y obtener registros de pacientes. Además, CareCloud también cuenta con herramientas de participación del paciente e informes clínicos que le permiten obtener mejores resultados para los pacientes.

Una plantilla de nota SOAP descargable de CareCloud ( Fuente )

La información de precios de CareCloud no está disponible públicamente. Recomendamos programar una demostración de la plataforma para tener una idea de la herramienta y sus costos asociados.

PrácticaFusión

PracticeFusion es una plataforma de registros médicos electrónicos basada en la nube para consultorios médicos de todos los tamaños en los EE. UU. PracticeFusion actualmente brinda servicios a más de 20 000 consultorios médicos en los EE. UU.

La plataforma de PracticeFusion incluye plantillas para historias clínicas y notas SOAP. Estas plantillas están preconstruidas pero son personalizables, por lo que puede adaptarlas para incluir campos de información únicos para su práctica.

Grabación de una nota para una cita de seguimiento en PracticeFusion ( Fuente )

El EHR de PracticeFusion comienza en $ 149 por proveedor, por mes e incluye plantillas, capacidades de prescripción electrónica y atención al cliente gratuita. Se requiere una suscripción anual, pero la facturación se realiza mensualmente. PracticeFusion ofrece una prueba gratuita de 14 días, así que definitivamente pruébalo antes de comprometerte.

Empiece a ahorrar tiempo con las plantillas de notas SOAP

Si ya tiene EMR o un software de gestión de consultorios que no ofrece notas SOAP, descárguelos gratis de los sitios web que hemos mencionado.

Pero si está buscando comprar un nuevo software, le sugerimos que opte por uno que ofrezca plantillas de notas SOAP integradas. Puede seleccionar entre las tres herramientas que recomendamos o ver más opciones en el directorio de software de Capterra.

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Metodología y Descargo de responsabilidad

Consideramos los productos mejor calificados que figuran en el directorio de software de registros médicos electrónicos (EMR) y eliminamos los productos que no ofrecen plantillas de notas SOAP. A partir de ahí, seleccionamos los tres productos principales con el mayor número de reseñas para destacar en este artículo.

Nota: El contenido de este artículo, que proporciona las opiniones y puntos de vista expresados ​​por los usuarios, no representa los puntos de vista de Capterra.