2018年の医療費請求とコーディングの傾向

New York Timesによると、病気の分類システムは17世紀のロンドンで始まり、医師が腺ペストが英語を話さない人々に広がるのを防ぐのに役立っています。

フランスの医師で統計学者のジャック・ベルティヨン（1890年代）は、ベルティヨンの死因分類を開発したときに最初の医療コーディングシステムを導入しました。 20世紀には、死因だけでなく病気の発生率もコードに含まれていました。

最近では、医療コーディングにより、患者の健康記録の内容が普遍的な標準医療コードに変換され、適切に請求できるようになりました。 状況を詳しく見て、状況がどのようになっているかを確認し、2018年に探す必要のある医療費請求とコーディングの傾向を特定しましょう。

医療費請求とコーディングの状況

New York Timesは、現在の医療およびコーディングの請求システムについて次のように書いています。

「このシステムは、英数字コードと難解な医療略語のラインで、医療提供者と保険会社が医療手続きをめぐる果てしない戦争で互いに展開する、コンサルタントの巨大な新産業、奥の部屋の専門家の軍隊を生み出しました。引き受けられ、それらにいくら支払うか。 窮地に立たされているのは、Wanda Wickizerのようなアメリカ人で、莫大な請求書と、おそらく理解できない言語での判読できない説明が残されています。」

デロイトは、2015年から2020年の間に、世界の医療費が2.4％から7.5％に増加すると予測しています。 この余分な支出にもかかわらず、多くの医療提供組織は運用コストの増加に直面しており、それが利益を食いつぶしています。

運用コストの増加の原因の1つは、医療費請求の複雑さがますます拡大していることです。 同じタイムズの記事は、例としてオフィス内の耳垢の除去とワクチン接種を引用しています。 使用するメソッドと各注入には固有のコードがあります。 その上、すべての支払人が同じコーディングシステムを使用しているわけではありません。

管理費は、米国の病院支出の4分の1を占めています。 比較のために、これらのコストは、英国とカナダでそれぞれ16％と12％になります。

病院管理費のインフォグラフィック（出典）

医療費請求とコーディングは絶えず変化していますが、効率化への一般的な動きがあります。 これが、来年に注目すべき3つの医療費請求とコーディングの傾向です。 2018年が始まるにつれ、それらはより重要になるでしょう。

2018年に注目すべき3つのトレンド

1.コンピューター支援コーディング（CAC）

このコーディング：

1.自然言語処理（NLP）を使用して、患者カルテからテキストベースの臨床文書を読み取り、解釈します。

2.関連する可能性のあるICD-10-CM診断、ICD-10-PCSおよびCPT手順を特定し、入院時（POA）インジケーターを提示して、コーダーまたはCDIスペシャリストがレビューおよび承認するための推奨コードおよび対応するドキュメントを提供します。

CACソフトウェアは、特に入院患者の請求をコーディングするために急増しています。 Research and Marketsを通じて入手可能なレポートによると、コンピューター支援コーディングソフトウェアの世界市場は2022年までに47.5億ドルに達すると予測されています。

ヘルスケアにおけるNLPに関する2014年のプレゼンテーションからのスライド（出典）

CareCloudによると、コーディングスペシャリストは、EHRに組み込まれているCACが10年以内に仕事に取って代わる可能性があることを恐れています。 ただし、この懸念は誇張されている可能性があります。 CACは、人間のコーダーにとって大きな助けになります。 ある調査によると、CACは、CACを使用しなかったピアと比較して、コーダーの生産性を20％以上向上させ、コーディング時間を22％短縮しましたが、すべて精度を低下させることはありませんでした。

クリーブランドクリニックの調査によると、CACは、資格のあるコーダーの助けを借りずに使用した場合、精度が低くなります。 Sandra L. Brewton（RHIT、CCS、CHCA、CPC、AHIMA承認のICD-10-CM / PCSトレーナー）は次のように書いています。

「コンピューター支援コーディングの使用だけでは、認定されたコーダーに取って代わるものではないことは言うまでもありません。 ソフトウェアは制限されており、ガイドラインを適用したり、コードの適用や各入学の状況について決定を下したりすることはできません。 主要な診断または主要な手順を「選択」する機能はなく、多くの場合、ICD-10-PCS手順コードを作成する機能もありません。」

2.EHRアラインメント

正しくコーディングする必要のあるチャートデータをキャプチャしないことから、データをキャプチャするが、コーダーが後で見つけるのを困難にすることまで、不十分な記録保持は、償還に関するさまざまな問題につながる可能性があります。 すでに、ほとんどのプロバイダーは、患者を見て聞いているのではなく、患者に適した診断コードを探すのに多くの時間を費やしています。

EHRと医療請求ソフトウェアが統合されている場合、特に医療請求がCACを提供している場合、プロセスははるかに高速になります。 たとえば、ソフトウェアはドキュメントの時点でコーディングの提案を提供し、最初からコードをより正確にすることができます。

EHRがCACを統合すると、スタッフに再入力を要求してエラーの機会を導入することにより、時間を無駄にすることなく、患者の人口統計データを請求書に自動的に入力できます。 エラーが少ないと、ファーストパスクレームの受け入れ率が向上し、データの抽象化が向上し、スタンドアロンのEHRおよび請求およびコーディングソフトウェアよりも堅牢なレポートが提供されます。

このレポートには、訪問ごとに請求される単位、売掛金に対する未払いの日数（DSO）、訪問ごとの純収益（NRV）、スタッフの生産性、紹介数、予定のキャンセル、ノーショーなどの強力な財務データのセットを含めることができます。

3.ブロックチェーン

2016年、ONCは、ブロックチェーンがヘルスケアをどのように改善できるかについてのホワイトペーパーを求めました。 研究者は70を超える論文を提出し、ONCは精密医療の臨床試験や研究からEHRの分散型ブロックチェーンベースの記録管理プロトタイプまですべてをカバーする15の論文を授与しました。

「現在、Blockchainは臨床試験で活況を呈しています。 IEEE StandardsAssociationの新興コミュニティおよびイニシアチブ開発のディレクターであるMariaPalombini氏は、次のように述べています。 Palombiniは、ブロックチェーンがEHRで特に興味深い可能性を秘めていると予測しています。

2017年の初めに、EHRIntelligenceのKateMonicaは次のように書いています。「ブロックチェーンは、健康データの標準化とセキュリティを向上させる方法としてますます一般的になっています。」

9月、HealthcareITNewsは、「ブロックチェーンがEHRの本質そのものを変革できる理由」を発表しました。 そして、ヒューマナのCEOであるブルース・ブルサードは、ブロックチェーンを次の大きな医療技術革新として説明しました。

EHRがブロックチェーンデータストレージの採用を検討する必要がある主な理由は3つあります。

• それはより良いプライバシー保護を提供することができます
• 情報交換をより簡単かつ効率的にすることができます
• データに対する患者の管理を強化できます

Palombiniは、1つのサンプルアプリケーションシナリオを詳しく説明しました。

「あなたの健康記録にあるものはすべてブロックチェーンに入れられます。 次に、患者は自分の健康記録を管理しています。 あなたは何回医者に行きましたか、そして彼らは尋ねます、「あなたはどんな薬を飲んでいますか？ あなたのウェアラブルはあなたに何を伝えていますか？」 なぜあなたはあなたが最後にそこにいた時から彼のチャートに書き留められていると思う何かをあなたの医者と一緒に15分間過ごしているのですか？ 特にあなたが新しい医者に行くなら、あなたは彼があなたの健康記録を持つことができるようにしたいと思っています。」

ブロックチェーンを使用すると、患者が医師に自分の記録にアクセスするためのトークンを与えるのと同じくらい簡単になります。 「ブロックチェーンテクノロジーを使用してEHRを再構成することは理にかなっています」と、FoxRothschildのパートナー兼HIPAAプライバシーおよびセキュリティ責任者であるElizabethG.Littenは最近書いています。

SSI Group（RCMおよび分析会社）の最高執行責任者であるDave Watsonは、ブロックチェーンが収益サイクル管理と請求処理を改善する可能性が非常に高いと考えています。

ブロックチェーンは、テスト、結果、医療費請求、および支払いを不変の元帳に記録することで、さまざまなシステムを通じてその情報を追跡するために現在使用されている時間と労力を削減することで、不正を減らし、さらにはお金を節約できます。

中規模、戦略、設計、開発のコンサルタント会社であるSidebenchは、ブロックチェーンがヘルスケアに影響を与える可能性があり、コスト削減を通じて大幅なROIを提供するための最も明確な道筋は、より良いヘルスエクスチェンジの開発、サプライチェーンの説明責任による患者と開業医の保護であると述べています。請求と請求の詐欺を減らす。

Palombiniの「HolyGrail」は、入院から外来患者のウェアラブルデータへの訪問まで、患者が自分の完全な健康履歴を所有および管理する場合です。 ブロックチェーンは、私たちをそこに導くのに役立つツールです。 しかし、それが唯一の方法ではありません。

2018年の準備

スマートプロバイダーにとって、2018年は統合がすべてです。 可能であれば、医療費請求ソフトウェア、CAC、およびEHRをすべてシームレスに統合する必要があります。 彼らがブロックチェーンを利用できるかどうか？ なおさらです。 ソフトウェアオプションの詳細については、Capterraの医療請求ソフトウェア、CAC、およびEHRディレクトリを確認してください。