اتجاهات الفواتير الطبية والترميز لعام 2018

وفقًا لصحيفة نيويورك تايمز ، نشأت أنظمة تصنيف الأمراض في لندن في القرن السابع عشر لمساعدة الأطباء على منع انتشار الطاعون الدبلي إلى السكان الذين لا يتحدثون الإنجليزية.

قدم الطبيب والإحصائي الفرنسي جاك بيرتيلون (1890) أول نظام ترميز طبي عندما طور تصنيف بيرتيلون لأسباب الوفاة. في القرن العشرين ، لم تشمل الرموز أسباب الوفاة فحسب ، بل شملت أيضًا الإصابة بالأمراض.

في هذه الأيام ، يترجم الترميز الطبي محتوى السجلات الصحية للمريض إلى رمز طبي قياسي عالمي بحيث يمكن إصدار فاتورة به بشكل صحيح. دعنا نلقي نظرة فاحصة على المشهد لنرى كيف تسير الأمور ، وتحديد الفواتير الطبية واتجاهات الترميز التي يجب أن تبحث عنها في 2018.

مشهد الفواتير الطبية والترميز

كتبت صحيفة نيويورك تايمز عن نظام الفوترة الطبي والترميز الحالي:

"لقد أدى هذا النظام ، بخطوطه من الرموز الأبجدية الرقمية والاختصارات الطبية الغامضة ، إلى ولادة صناعة جديدة عملاقة من الاستشاريين وجيوش من الخبراء في الغرف الخلفية الذين ينشرهم مقدمو الخدمات الطبية وشركات التأمين ضد بعضهم البعض في حرب لا نهاية لها حول الإجراءات الطبية ومقدار ما يجب دفعه مقابلها. عالقون في مرمى النيران الأمريكيون مثل واندا ويكيزر ، الذين تُركوا مع فواتير ضخمة وتفسيرات غير قابلة للفهم بلغات لا يمكنهم فهمها. "

بين عامي 2015 و 2020 ، تتوقع Deloitte زيادة الإنفاق العالمي على الرعاية الصحية في أي مكان من 2.4 إلى 7.5٪. على الرغم من هذا الإنفاق الإضافي ، تواجه العديد من مؤسسات تقديم الرعاية الصحية زيادة في التكاليف التشغيلية ، مما ينال من عوائدها.

أحد مصادر التكاليف التشغيلية المتزايدة هو التعقيد المتزايد باستمرار للفواتير الطبية. تستشهد مقالة التايمز نفسها بإزالة شمع الأذن والتطعيمات في العيادة كأمثلة ؛ توجد رموز فريدة للطريقة المستخدمة بالإضافة إلى كل حقنة. علاوة على ذلك ، لا يستخدم كل دافع نفس نظام الترميز.

التكاليف الإدارية تمثل الربع الكامل من إنفاق المستشفيات في الولايات المتحدة ؛ للمقارنة ، تبلغ هذه التكاليف 16٪ و 12٪ في إنجلترا وكندا على التوالي.

رسم بياني لتكلفة إدارة المستشفى ( المصدر)

في حين أن الفواتير الطبية والتشفير يتغيران باستمرار ، هناك تحرك عام نحو الكفاءة. فيما يلي ثلاثة اتجاهات للفوترة الطبية والتشفير يجب أن تتابعها في العام المقبل ؛ ستزداد أهمية مع حلول عام 2018.

ثلاثة اتجاهات للبحث عنها في 2018

1. البرمجة بمساعدة الحاسوب (CAC)

هذا الترميز:

1. يستخدم معالجة اللغة الطبيعية (NLP) لقراءة وتفسير الوثائق السريرية المستندة إلى النصوص من مخططات المريض.

2. يحدد التشخيصات ذات الصلة المحتملة لـ ICD-10-CM ، وإجراءات ICD-10-PCS و CPT ، ويقدم على مؤشرات القبول (POA) لتقديم الرموز المقترحة والوثائق المقابلة للمبرمجين أو متخصصي CDI لمراجعتها والموافقة عليها.

ينتشر برنامج CAC ، خاصةً لترميز مطالبات المرضى الداخليين. وفقًا لتقرير متاح من خلال Research and Markets ، من المتوقع أن يصل السوق العالمي لبرامج الترميز بمساعدة الكمبيوتر إلى 4.75 مليار دولار بحلول عام 2022.

شريحة من 2014 عرض تقديمي حول البرمجة اللغوية العصبية في الرعاية الصحية (المصدر)

وفقًا لـ CareCloud ، يخشى المتخصصون في البرمجة أن تحل CAC المضمنة في السجلات الصحية الإلكترونية محل وظائفهم في غضون عقد من الزمن. هذا القلق ، ومع ذلك ، من المرجح أن يكون مبالغا فيه. CAC هي مساعدة كبيرة للمبرمجين البشريين. وفقًا لإحدى الدراسات ، زادت CAC من إنتاجية المبرمج بأكثر من 20٪ وقللت وقت التشفير بنسبة 22٪ مقارنة بأقرانهم الذين لم يستخدموا CAC ، وكل ذلك دون تقليل الدقة.

وجدت دراسة أجرتها كليفلاند كلينك أن CAC لديها معدل دقة أقل عند استخدامها دون مساعدة من مشفر معتمد. كما كتبت ساندرا إل بروتون (RHIT، CCS، CHCA، CPC، AHIMA-Approved ICD-10-CM / PCS Trainer):

"لا يمكن المبالغة في التأكيد على أن استخدام الترميز بمساعدة الكمبيوتر وحده لا يحل محل المبرمجين المعتمدين. البرنامج محدود وليس لديه القدرة على تطبيق الإرشادات أو اتخاذ قرارات بشأن تطبيق الكود وظروف كل قبول. ليس لديه القدرة على "اختيار" تشخيص رئيسي أو إجراء رئيسي ، وفي كثير من الحالات ، ليس لديه القدرة على بناء أكواد إجراءات ICD-10-PCS. "

2. محاذاة السجلات الصحية الإلكترونية

يمكن أن يؤدي الاحتفاظ بالسجلات الضعيفة - بدءًا من عدم التقاط بيانات الرسم البياني التي تحتاجها لترميزها بشكل صحيح إلى التقاط البيانات ولكن يصعب على المبرمج العثور عليها لاحقًا - إلى مجموعة متنوعة من المشكلات المتعلقة بالسداد. بالفعل ، يقضي معظم مقدمي الخدمة الكثير من الوقت في البحث عن رموز التشخيص الصحيحة لمرضاهم بدلاً من النظر إليها والاستماع إليها.

إذا تم دمج EHR وبرنامج الفوترة الطبية ، خاصةً إذا كانت فواتيرك الطبية توفر CAC ، يمكن أن تسير العملية بشكل أسرع. على سبيل المثال ، يمكن لبرنامجك تقديم اقتراحات حول الترميز عند نقطة التوثيق ، مما يجعل الرموز أكثر دقة من البداية.

عندما يقوم السجل الصحي الإلكتروني الخاص بك بدمج CAC ، يمكنه تلقائيًا تعبئة البيانات الديموغرافية للمريض في فاتورة بدلاً من إضاعة الوقت عن طريق مطالبة الموظفين بإعادة إدخالها وإتاحة الفرصة للأخطاء. تؤدي الأخطاء القليلة إلى زيادة معدل قبول مطالبة التمريرة الأولى ، ويمكنها تحسين استخراج البيانات ، وتقديم تقارير أكثر قوة من السجلات الصحية الإلكترونية المستقلة وبرامج الفوترة والتشفير.

يمكن أن تتضمن هذه التقارير مجموعة قوية من البيانات المالية ، مثل الوحدات التي يتم تحرير فواتير بها لكل زيارة ، ومبيعات الأيام المستحقة (DSO) للحسابات المدينة ، وصافي الإيرادات لكل زيارة (NRV) ، وإنتاجية الموظفين ، وأرقام الإحالة ، وإلغاء المواعيد ، وعدم الحضور.

3. Blockchain

في عام 2016 ، دعا ONC إلى أوراق بيضاء حول كيفية تحسين blockchain للرعاية الصحية. قدم الباحثون أكثر من 70 ورقة ، ومنح ONC 15 ورقة تغطي كل شيء من التجارب السريرية للطب الدقيق والبحوث إلى نموذج أولي لإدارة السجلات اللامركزية القائمة على blockchain لسجلات الصحة الإلكترونية.

"Blockchain تزدهر في التجارب السريرية في الوقت الحالي ؛ قالت ماريا بالومبيني ، مديرة المجتمعات الناشئة وتطوير المبادرات في جمعية معايير IEEE ، إنها مفضلة كبيرة لقطاع الأدوية. يتوقع بالومبيني أن سلسلة الكتل blockchain لها وعد مثير للاهتمام بشكل خاص في السجلات الصحية الإلكترونية.

في أوائل عام 2017. كتبت كيت مونيكا من EHR Intelligence: "أصبحت Blockchain شائعة بشكل متزايد كطريقة لتحسين توحيد وأمن البيانات الصحية."

في سبتمبر ، نشرت HealthcareITNews "لماذا يمكن أن تغير blockchain طبيعة السجلات الصحية الإلكترونية ذاتها." ووصف بروس بروسارد ، الرئيس التنفيذي لشركة Humana ، blockchain بأنه الابتكار التكنولوجي الكبير القادم للرعاية الصحية.

هناك ثلاثة أسباب رئيسية يجب أن تفكر فيها السجلات الصحية الإلكترونية في تبني تخزين بيانات blockchain:

• يمكن أن تقدم حماية أفضل للخصوصية
• يمكن أن يجعل تبادل المعلومات أسهل وأكثر كفاءة
• يمكن أن يزيد من سيطرة المريض على بياناتهم

قام بالومبيني بتفصيل سيناريو نموذج واحد للتطبيق:

"يتم وضع كل ما لديك في سجلك الصحي في blockchain. ثم يقوم المريض بإدارة سجله الصحي. كم مرة ذهبت إلى الطبيب وسألوا ، "ما الدواء الذي تتناوله؟ ما الذي يخبرك به جهازك القابل للارتداء؟ لماذا تقضي 15 دقيقة من وقتك مع طبيبك لإعادة قراءة شيء تعتقد أنه مكتوب في الرسم البياني الخاص به من آخر مرة كنت هناك؟ خاصة إذا ذهبت إلى طبيب جديد ، فأنت تريده أن يكون لديه سجلك الصحي ".

باستخدام blockchain ، يمكن أن يكون الأمر بسيطًا مثل إعطاء المريض لطبيبه رمزًا مميزًا للوصول إلى سجلاتهم. كتبت إليزابيث جي ليتن ، الشريكة ومسؤولة الأمن والخصوصية HIPAA في Fox Rothschild ، "استخدام تقنية blockchain لإعادة تكوين السجلات الصحية الإلكترونية أمر منطقي".

يرى Dave Watson ، الرئيس التنفيذي للعمليات في SSI Group (شركة RCM والتحليلات) ، إمكانات هائلة لـ blockchain لتحسين إدارة دورة الإيرادات ومعالجة المطالبات.

من خلال تسجيل الاختبارات والنتائج والفواتير الطبية والمدفوعات في دفتر الأستاذ غير القابل للتغيير ، يمكن أن تقلل blockchain من الاحتيال وحتى توفير المال عن طريق تقليل الوقت والعمالة المستخدمة حاليًا لتتبع تلك المعلومات من خلال أنظمة مختلفة.

على المستوى المتوسط ​​، الإستراتيجية ، التصميم ، والاستشارات التنموية ، كتبت Sidebench أن المجالات الثلاثة التي يمكن أن تؤثر فيها blockchain على الرعاية الصحية بأوضح طريق للمضي قدمًا لتوفير عائد استثمار كبير من خلال توفير التكاليف هي تطوير تبادلات صحية أفضل ، وحماية المرضى والممارسين من خلال مساءلة سلسلة التوريد ، و الحد من الاحتيال في الفواتير والمطالبات.

تحدث "الكأس المقدسة" في بالومبيني عندما يمتلك المرضى تاريخهم الصحي الكامل ويتحكمون فيه ، من الإقامة في المستشفى إلى زيارات العيادات الخارجية إلى البيانات من الأجهزة القابلة للارتداء. Blockchain هي أداة يمكن أن تساعدنا في الوصول إلى هناك. لكنها ليست الطريقة الوحيدة.

الاستعداد لعام 2018

بالنسبة لمقدمي الخدمات الأذكياء ، سيكون 2018 كل شيء عن عمليات الدمج. إذا كان ذلك ممكنًا ، فأنت تريد أن تتكامل برامج الفوترة الطبية و CAC و EHR بسلاسة. إذا كان بإمكانهم الاستفادة من blockchain؟ كل ما هو أفضل. لمعرفة المزيد حول خيارات البرامج الخاصة بك ، تحقق من أدلة Capterra للفوترة الطبية و CAC و EHR.