قوالب ملاحظات SOAP مجانية لمتخصصي الرعاية الصحية المشغولين

توثق ملاحظات SOAP تفاصيل زيارات المرضى وتتيح لك توصيل المعلومات الحيوية إلى مقدمي الرعاية الصحية الآخرين. قم بتنزيلها مجانًا من المواقع المذكورة في هذه المقالة.

إذا كنت تعمل في المجال الطبي ، فأنت تعرف بالفعل كيف يمكن أن تستغرق وقتًا طويلاً في تدوين ملاحظات المريض والرسوم البيانية. يجب توثيق السجلات الطبية بدقة وبطريقة منظمة حتى يسهل تتبع تقدم المرضى وتجنب سوء التواصل. لهذا الغرض ، يستخدم معظم مقدمي الرعاية الصحية مثلك ملاحظات SOAP.

تتيح لك ملاحظات SOAP تسجيل التقييم الأولي للمريض ، والتشخيص ، وتفاصيل العلاج بتنسيق موحد ، ويمكن أيضًا مشاركته مع مقدمي الرعاية الصحية الآخرين واستخدامها.

إذا كنت مستخدمًا جديدًا لملاحظات SOAP ، فتابع القراءة لتتعرف على ماهيتها وكيف يمكنها المساعدة في توحيد وثائق المريض. وإذا كنت تستخدمها بالفعل ، فلدينا بعض قوالب ملاحظات SOAP المجانية التي يمكنك تجربتها. لقد اقترحنا أيضًا بعض أدوات البرامج الطبية الشائعة التي تقدم قوالب ملاحظات SOAP مضمنة.

ما هي أوراق SOAP وفوائدها؟

تعد الملاحظة الذاتية والموضوعية والتقييمية والخطة (SOAP) طريقة توثيق شائعة يستخدمها مقدمو الرعاية الصحية للحصول على معلومات المريض وتسجيلها ، من نموذج الاستلام والتشخيص إلى خطة العلاج وملاحظات التقدم. تحتوي جميع ملاحظات SOAP على تنسيق موحد مقسم إلى أربع فئات (سننتقل إليها في القسم التالي).

من خلال تنظيم سجلات المرضى في قالب محدد ، تساعد هذه الملاحظات في تقليل الأخطاء اليدوية وسوء الاتصال. يتم إدخال كل معلومة في حقل معين في النموذج ، حتى يعرف مقدمو الخدمات الطبية مكان العثور على المعلومات التي يحتاجون إليها بالضبط. لا يتعين عليهم مراجعة النموذج بأكمله للعثور على جزء صغير من المعلومات التي يحتاجون إليها.

يسهِّل نموذج ملاحظة SOAP القياسي أيضًا مشاركة السجلات مع موفري الرعاية الصحية الآخرين ، إذا لزم الأمر. نظرًا لأن كلاهما يستخدم نفس طريقة التوثيق ، فلن يكون هناك سوء فهم فيما يتعلق بخطة علاج المريض أو الحالة الصحية.

4 مكونات لمذكرة SOAP

1. شخصي

يغطي هذا التاريخ الطبي المفصل لمريضك والأعراض الحالية. ملاحظات من تفاعلك اللفظي مع المرضى بالإضافة إلى ما يخبرونك به عن حالتهم هنا. سجل شكوى المريض الرئيسية والأعراض الموجودة وأي وصف للألم في هذا القسم. يتم أيضًا تضمين أي تعليقات أو مخاوف أو أسئلة قد تكون لدى مرضاك هنا.

2. الهدف

هذا هو سجل الفحص البدني لحالة المريض. يتضمن الملاحظات التي يمكن قياسها مثل درجة حرارة الجسم ومعدل النبض وضغط الدم. يحتوي على تفاصيل أي أعراض مرئية مثل تغير لون الجلد أو أي تشوهات تشعر بها عند فحص المريض جسديًا. يمكنك أيضًا تضمين تفاصيل اختبارات التشخيص السابقة (مثل الأشعة السينية) والتقارير المعملية.

3. التقييم

المكون التالي لملاحظة SOAP هو التقييم. يتضمن ملخصًا لتشخيص حالة المريض الحالية. بالنسبة لأي مريض ، قد يكون هناك تشخيص واحد واضح أو مشاكل متعددة تتطلب تشخيصات منفصلة. قد تكون هناك أيضًا حالات لا يقوم فيها الطبيب بإجراء تشخيص نهائي ، وبالتالي يتم تضمين العديد من التشخيصات الممكنة في التقييم.

4. خطة

العنصر الأخير في مذكرة SOAP هو الخطة. يتضمن خطة العلاج (مثل الأدوية والعلاجات والعمليات الجراحية) التي ستتبعها للمريض. قد يتضمن المزيد من الاختبارات إما لتأكيد التشخيص أو استبعاده. قد تتضمن الخطة أيضًا تفاصيل حول الرعاية الذاتية للمريض ، مثل الراحة في الفراش ، وأيام الإجازة من العمل ، وتوصيات الرعاية الصحية ونمط الحياة.

عينة من مذكرة SOAP المستخدمة في عيادة طب الأسنان ( المصدر )

قوالب ملاحظات SOAP مجانية

أرشيف القوالب ، و SampleTemplates ، و Safety Culture هي ثلاثة مواقع ويب تقدم قوالب ملاحظات SOAP مجانية. هذه القوالب قابلة للتحرير بالكامل بحيث يمكنك إجراء تغييرات عليها بسهولة.

1. أرشيف القوالب: يقدم موقع الويب هذا أكثر من 30 نموذجًا مجانيًا لملاحظات SOAP للتخصصات الطبية بما في ذلك الطب النفسي والربو والصدفية وطب الأطفال وجراحة العظام. القوالب متوفرة بصيغة PDF ويبدأ حجم الملف من 15 كيلو بايت.
2. SampleTemplates: يقدم موقع الويب هذا قوالب ملاحظات SOAP مجانية تتعلق بالتمريض والعلاج الطبيعي وطب الأطفال والتدليك والتقدم السريري والمزيد. تنسيقات تنزيل القوالب هي DOC و PDF ويبدأ حجم الملف من 8 كيلوبايت.
3. ثقافة السلامة: يقدم هذا الموقع قوالب ملاحظات SOAP مجانية لطب الأطفال والتمريض. القوالب متوفرة كملفات PDF ويبدأ الحجم من 14 كيلو بايت.

أدوات البرامج الطبية مع قوالب ملاحظات SOAP المضمنة

إذا كنت ترغب في الاستثمار ، فهناك أنظمة برامج طبية محددة تقدم قوالب مضمنة. باستخدام ملاحظات SOAP المضمنة ، يتم ربط جميع سجلات المرضى التي تدخلها مباشرةً وحفظها في برنامجك الطبي.

لقد قمنا بإدراج أفضل ثلاثة أدوات برمجية تحتوي على قوالب ملاحظات SOAP. تم اختيار هذه المنتجات من دليل برامج السجلات الطبية الإلكترونية من Capterra ومدرجة أبجديًا. اقرأ منهجيتنا الكاملة لاختيار المنتج هنا.

75 الصحة

75Health هو برنامج السجلات الصحية الإلكترونية المستند إلى السحابة للممارسات الطبية من أي حجم. تساعدك المنصة على مواكبة السجلات الطبية بمساعدة قوالب ملاحظات SOAP المضمنة. تم تصميم قوالب 75Health لاستخدامها في ملخصات التفريغ والملاحظات السريرية ومذكرات الاستشارة ، وهي قابلة للتهيئة بالكامل بحيث يمكن تصميمها لتناسب الاحتياجات الفريدة لممارستك.

يمكنك أيضًا استخدام 75Health لجدولة المواعيد وإدارة الفواتير والفواتير وتقديم مطالبات التأمين وإكمال التقييمات الأولية للمرضى بمساعدة نموذج موحد.

تحديث ملف المريض في 75Health ( المصدر )

تبدأ 75Health من 19 دولارًا لكل مستخدم شهريًا وتشمل عدد غير محدود من المرضى ورسم بياني للسجلات الطبية غير محدود. قبل الالتزام ، تأكد من الاستفادة من الإصدار التجريبي المجاني من 75Health لمدة 14 يومًا.

CareCloud

CareCloud هو برنامج فوترة طبي وسجلات طبية إلكترونية قائم على السحابة للممارسات من جميع الأحجام التي تسعى إلى تحسين الإنتاجية والربحية ورعاية المرضى. لدى CareCloud قوالب ملاحظات SOAP مجانية متاحة للتنزيل ، ولديهم أيضًا نسخة إلكترونية من القوالب المضمنة في نظامهم الأساسي.

يمكنك أيضًا استخدام CareCloud لجدولة المواعيد وإدارة مطالبات التأمين وإعداد الوصفات الطبية الإلكترونية والحصول على سجلات المرضى. بالإضافة إلى ذلك ، يتميز CareCloud أيضًا بإشراك المريض وأدوات التقارير السريرية التي تتيح لك تحقيق نتائج أفضل للمرضى.

قالب مذكرة SOAP قابل للتنزيل من CareCloud ( المصدر )

معلومات التسعير الخاصة بـ CareCloud غير متاحة للجمهور. نوصي بجدولة عرض توضيحي للنظام الأساسي للتعرف على الأداة والتكاليف المرتبطة بها.

ممارسة الاندماج

PracticeFusion هي عبارة عن منصة سجلات صحية إلكترونية قائمة على السحابة للممارسات الطبية من جميع الأحجام في PracticeFusion الأمريكية تقدم حاليًا أكثر من 20000 ممارسة طبية في الولايات المتحدة

تشتمل منصة PracticeFusion على قوالب للمخططات الطبية وملاحظات SOAP. هذه القوالب مبنية مسبقًا ولكنها قابلة للتخصيص ، بحيث يمكنك تكييفها لتضمين حقول معلومات فريدة لممارستك.

تسجيل ملاحظة لموعد متابعة في PracticeFusion ( المصدر )

تبدأ السجلات الصحية الإلكترونية الخاصة بـ PracticeFusion بسعر 149 دولارًا لكل مزود شهريًا وتتضمن القوالب وقدرات الوصفات الإلكترونية ودعم العملاء المجاني. مطلوب اشتراك سنوي ، ولكن الفواتير تحدث شهريًا. تقدم PracticeFusion نسخة تجريبية مجانية مدتها 14 يومًا ، لذا جربها بالتأكيد قبل الالتزام.

ابدأ في توفير الوقت باستخدام قوالب ملاحظات SOAP

إذا كان لديك بالفعل برنامج EMR أو برنامج إدارة لا يقدم ملاحظات SOAP ، فقم بتنزيلها مجانًا من مواقع الويب التي ذكرناها.

ولكن إذا كنت تبحث عن شراء برنامج جديد ، فنحن نقترح اختيار أحد البرامج التي تقدم قوالب ملاحظات SOAP مضمنة. يمكنك الاختيار من بين الأدوات الثلاث التي أوصينا بها أو تحقق من المزيد من الخيارات في دليل برامج Capterra.

---

المنهجية وإخلاء المسؤولية

لقد أخذنا في الاعتبار المنتجات الأعلى تصنيفًا المدرجة في دليل برامج السجلات الطبية الإلكترونية (EMR) والمنتجات التي تم حذفها التي لا تقدم قوالب ملاحظات SOAP. من هناك ، اخترنا أفضل ثلاثة منتجات حاصلة على أكبر عدد من المراجعات لإبرازها في هذه المقالة.

ملاحظة: المحتوى في هذه المقالة ، والذي يقدم الآراء ووجهات النظر التي عبر عنها المستخدمون ، لا يمثل وجهات نظر Capterra.